《Cancer Epidemiology》：Hepatocellular carcinoma in Turkey: A nationwide health system database analysis of clinical patterns and survival
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•土耳其全国范围内对13,674例编码肝细胞癌成人患者的研究。•中位总生存期为13.2个月；34.5%的患者在90天内死亡。•乙型肝炎是最常被记录的病因；56.1%的病因未确定。•敏感性分析显示，病毒学病因的判定取决于生存状态。•该生存数据仅适用于编码病例，而非无偏的基于人群
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土耳其全国范围内对13,674例编码肝细胞癌成人患者的研究。
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中位总生存期为13.2个月；34.5%的患者在90天内死亡。
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乙型肝炎是最常被记录的病因；56.1%的病因未确定。
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敏感性分析显示，病毒学病因的判定取决于生存状态。
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该生存数据仅适用于编码病例，而非无偏的基于人群的肝细胞癌生存数据。
引言
肝细胞癌（HCC）是全球最常见的癌症之一，也是癌症相关死亡的主要原因之一。根据最新的GLOBOCAN 2024估计，全球肝癌约有843,000例新发病例和732,000例死亡，是第三大癌症死亡原因，占所有癌症死亡的7.5%[1]。肝细胞癌的负担存在地域差异，乙型肝炎病毒（HBV）是东亚和撒哈拉以南非洲地区的主要危险因素，而丙型肝炎病毒（HCV）、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在欧洲和北美地区日益普遍[2]、[3]。
监测项目已被广泛实施，且现有多种可能实现治愈的治疗手段，包括手术切除、肝移植和局部消融治疗。尽管如此，大多数患者在诊断时已处于中期或晚期，这限制了治疗选择并导致生存率降低[4]、[5]。大型观察性研究，如涵盖18,000多例患者的多国BRIDGE研究，揭示了在病因、诊断分期、治疗方案分配和生存期方面存在显著的区域差异[2]。同样，来自韩国的全国数据显示，近四分之一的初诊患者未接受任何治疗，这与死亡风险升高3倍相关[6]。即使在资源丰富地区的报告生存率也仍然有限，并且因肿瘤分期、肝功能和治疗适宜性而显著不同，这一点在美国和东亚的大型真实世界队列中已有体现[7]、[8]。这些发现强调了需要各国特有的真实世界数据来指导公共卫生策略、优化监测并改善医疗服务可及性。
土耳其是一个独特的地区，其历史上HBV感染率高、NAFLD负担不断上升，且接受专科肿瘤治疗的渠道差异明显[9]、[10]。尽管多中心登记研究和单中心研究已刻画了土耳其肝细胞癌的临床表现和不断变化的病因[9]、[10]，但基于卫生系统数据、综合考察其流行病学、治疗管理与生存结局的全面全国分析仍然有限。我们利用土耳其卫生部的集中式电子病历系统，对2016至2024年间被诊断患有HCC的患者进行了一项全国性队列研究。研究目标在于刻画患者诊断时的人口学、临床及肿瘤相关特征，描述不同医疗机构中的真实世界治疗模式，并评估该大队列的生存结局。
章节摘要
研究设计与数据来源
我们采用土耳其卫生部的集中式电子病历系统开展了一项回顾性全国队列研究。该数据库包含公共、大学和私立医疗机构的所有住院记录、门诊就诊、诊断编码、实验室结果、手术操作以及死亡记录。由于在土耳其几乎所有医疗服务都在中央系统中有记录，该系统对土耳其居民实现了近乎完整的人口覆盖。人口覆盖情况
患者群体及按诊断年份分布
本研究纳入13,674名居住在土耳其的患者（男性占64.6%），中位年龄64岁（IQR 55–73岁），于2016至2024年间被诊断为HCC。截至数据截止日期，8395例患者（61.4%）已死亡，5279例（38.6%）仍存活；采用逆向Kaplan–Meier法估计的中位随访时间为53.0个月。共有6577例患者（48.1%）拥有满5年（60个月）的潜在随访时间，其定义为诊断日期在数据截止日期前至少60个月。在60个月时，2295例患者
主要发现
在这项涵盖13,674例HCC患者的全国性真实世界分析中，出现了若干具有临床和流行病学意义的重要发现。该队列的OS较为有限，中位生存期仅略超过一年，凸显了土耳其肝细胞癌的疾病负担之沉重。5年OS为36.9%，高于大多数基于人群的HCC研究系列所报告的水平，但不应当被解读为土耳其全国的肝细胞癌生存数据。该数据仅适用于满足某项管理性标准的患者
结论
在这项全面的全国性分析中，土耳其的肝细胞癌以有限的OS和显著的性别差异为特征，生存期因肝硬化状态和所记录的病因而异。由于病因的判定本身取决于生存状态，且有56.1%的患者无法明确归入某一特定病因，因此所报告的病因差异仅描述已记录的类别，不应被解读为肝病因之间无偏的预后对比。乙型肝炎是
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。作者未获得参与者或其法定代表的知情同意。这是一项回顾性研究。在取得必要批准之后，通过卫生部数据库对患者资料进行了查阅分析。
本研究严格遵循了研究开展所在地的相关法律、监管框架和指南。本研究获得了总体
CRediT作者贡献声明
?brahim Karada?：写作——审阅与编辑、写作——原稿撰写、方法学、形式化分析、数据整理。?zgen Ahmet Y?ld?r?m：写作——审阅与编辑、写作——原稿撰写、方法学、调查研究、资金获取、形式化分析、数据整理、概念构思。Serdar Karakaya：写作——审阅与编辑、写作——原稿撰写、方法学、调查研究、数据整理。Oktay ünsal：写作——审阅与编辑、写作——原稿撰写、可视化，
利益冲突声明
作者声明不存在已知的、可能影响本文所报告工作的竞争性经济利益或个人关系。
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