《Journal of Dermatological Treatment》：Surgical management of dissecting cellulitis of the scalp: a narrative review of techniques, patient selection, and integration with medical therapy
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目的：总结头皮分割性蜂窝织炎（dissecting cellulitis of the scalp，DCS）的手术目标、适应证、技术原理、局限性及重建考量，并明确区分DCS特异性证据与源自化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）外
目的：总结头皮分割性蜂窝织炎（dissecting cellulitis of the scalp，DCS）的手术目标、适应证、技术原理、局限性及重建考量，并明确区分DCS特异性证据与源自化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）外推的数据。方法：本叙述性综述检索了截至2026年7月的PubMed/MEDLINE数据库，纳入24篇聚焦于DCS手术管理的文献进行叙述性综合。未执行PRISMA筛选、偏倚风险评估及荟萃分析等正式的系统综述程序。结果：单纯引流仅能实现脓肿的暂时减压，无法获得持久的疾病控制。去顶术（deroofing）及组织保留性皮肤切除（skin-tissue-sparing excision）可保留带发头皮，适用于选择性隧道形成性病变。局限性切除适用于边界清晰的难治性病变；广泛切除联合植皮或皮瓣重建可为广泛的药物难治性DCS提供最持久的局部控制，但以永久性脱发及较高的手术并发症发生率为代价。现有手术证据多间接外推自HS。结论：整合手术、疾病定位、患者偏好及持续药物治疗的个体化多模式策略至关重要。制定标准化的结局定义并开展前瞻性比较研究是推进DCS手术治疗水平的迫切需求。
引言
头皮分割性蜂窝织炎（dissecting cellulitis of the scalp，DCS）是一种罕见的慢性复发性炎症性疾病，属于毛囊闭塞谱系，临床主要表现为脓肿、相互连通的隧道及脓性渗出。反复炎症与毛囊破坏最终导致不可逆的瘢痕性脱发及显著的社会心理负担。全身性抗生素、口服维A酸类、皮损内糖皮质激素、生物制剂、小分子药物、光动力疗法及激光等手段可在部分患者中减轻炎症活动，但当成熟上皮化隧道、致密纤维化、复发性脓肿腔或广泛瘢痕性头皮形成后，单纯药物治疗往往不足，手术可发挥减压、切除及重建作用。DCS手术证据基础有限，多项常用技术（如打孔引流、去顶术、超声定位及STEEP）最初主要针对化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）开发。尽管DCS与HS共享毛囊闭塞生物学机制，但头皮具有独特的血供、组织活动度、带发生发功能及重建限制，直接外推HS结局数据并不恰当。
方法
本文为叙述性综述，检索截至2026年7月的PubMed/MEDLINE英文文献，最终纳入24篇与DCS手术管理相关文献进行叙述性综合。因DCS罕见且手术文献以个案及小样本系列为主，文献选择基于临床相关性，优先纳入DCS特异性报告；HS证据仅在技术具有合理机制适用性时纳入并明确标识为间接证据。未执行PRISMA筛选、偏倚风险评估或荟萃分析，未计算合并复发率。
手术的作用与时机
手术涵盖不同目标的干预措施：急性引流旨在缓解压力、疼痛及脓液积聚；组织保留性手术旨在将闭合性隧道网络转化为可肉芽愈合的开放创面并保留未受累头皮；切除性手术则去除所有临床及手术可识别病变组织，可能需要一期缝合、植皮或皮瓣重建。讨论结局时不应混淆这些目标。紧张波动性脓肿伴剧痛、濒临自发破裂或并发临床重要感染时适于紧急干预。确定性择期手术通常在外周炎症减轻、疾病边界更清晰时更易规划，但无需追求完全无炎症状态。确定性手术的潜在适应证包括：充分药物治疗后持续排液的隧道、同一解剖区域的复发性脓肿、引起反复疼痛或社交障碍的局限性病变、广泛相互连通的纤维化病变、无法耐受或继续全身治疗、疑似恶变，以及充分知情的患者偏好持久局部控制。手术不应一律推迟至所有药物手段失败，反复抗生素与引流可能促进瘢痕化及隧道网络扩展。疾病解剖固定、进行性瘢痕化或同一部位反复复发时，应尽早转诊至有经验的皮肤科医生或重建外科医生。
术前评估与规划
明确疾病范围与治疗目标：临床检查应记录脓肿数目与分布、排液开口、可触及条索、波动感、纤维化、脱发及既往瘢痕。手术目标需与患者明确协商，标准化术前照片有助于规划与结局评估。影像学：触诊常低估分支隧道，高频超声可识别液体积聚、隧道深度、分支及血管活动，有助于优化切口位置或组织保留手术的完整性，但多数支持数据来自HS而非DCS，尚不支持所有患者常规影像学检查。广泛病变、可疑深部扩展或复杂重建规划时可考虑磁共振成像。微生物学与病理学：引流脓性物质可送细菌培养，尤其存在蜂窝织炎、全身症状、异味、治疗失败或反复抗生素暴露时；阳性培养应在临床背景下解读。慢性不愈合溃疡、快速增大或外生性组织、反复出血或不成比例疼痛等提示鳞状细胞癌风险时需行活检，切除标本应送组织病理检查。患者因素与用药规划：应评估吸烟、糖尿病、肥胖、贫血、凝血功能障碍、免疫抑制、营养状态及长期创面护理能力。抗炎治疗可在围手术期继续或调整以减轻活动性病变，但当前证据不支持固定的3–6个月术前异维A酸或生物制剂疗程；围手术期生物制剂管理应综合手术规模、感染风险、疾病严重程度及机构规程。患者咨询：应告知切除区域永久性脱发可能性、手术野外新发疾病风险、预期愈合时间、换药负担、瘢痕特征、分期重建需求及再次手术可能；大面积切除后可讨论假发、头皮修复、文刺及后期重建选项。
手术技术
针吸：适用于小而表浅、明确波动的脓肿，微创、可在门诊实施并可获取培养标本，主要局限为无法完全引流黏稠或多房性内容物，未处理隧道壁及闭塞毛囊单位，应视为临时性措施。打孔引流：4–6 mm打孔器可形成圆形引流开口，较短线状切口维持更久，便于冲洗换药，但DCS直接证据稀少，主要外推自HS，仅适用于选择性表浅积液或更广泛隧道开放策略的一部分。切开引流：适用于大而紧张、疼痛或多房性脓肿，需在最低垂或波动最明显部位做充分切口，钝性分离打开内部分隔后冲洗，必要时放置引流。该术可快速缓解疼痛但不移除上皮化隧道或慢性炎症毛囊，单用时常复发；应避免过度小切口及广泛盲探。去顶术：通过去除隧道或慢性脓肿腔表面皮肤及软组织“顶盖”，将上皮化结构转化为开放创面，以探针界定主隧道及分支后去除顶盖并刮除可见碎屑及上皮残余，止血后开放二期愈合。该技术可保留邻近带发组织，局部或肿胀麻醉下完成，最适合一个或数个可追踪且局限于有限区域的隧道；广泛融合性纤维化、深部分支无法定位或既往手术遗留广泛瘢痕时不宜选用。引用的良好复发率与满意度数据多来自HS队列，不应视为DCS特异性估计。组织保留性电外科剥离切除术（STEEP）：最初为HS开发的组织保留技术，经连续切向电外科切除去除含隧道及纤维化组织，尽可能保留正常皮下脂肪，直至达隧道系统上皮化基底，创面二期愈合。其概念优势为可去除较单纯去顶更广泛的纤维化隧道网络并避免常规深部切除，但DCS特异性证据极为有限，应视为改良技术而非既定标准，头皮血管丰富时仔细止血至关重要。局限性病灶切除：边界清晰的难治性病变可采用椭圆形或几何规划的全面厚度切除，小缺损可一期缝合，需注意头皮张力与血供，帽状腱膜划痕可增加活动度但增加复杂性；局部旋转、推进或易位皮瓣适用于一期缝合过紧或需招募带发组织时，但伴随额外瘢痕、狗耳及远端缺血风险，皮瓣设计应避免纳入活动性病变组织。广泛切除与重建：广泛或近全切除是广泛、融合、纤维化及药物难治性DCS最具确定性的局部手术，切除平面需包含全部病变皮肤及皮下隧道，严重病例可在腱膜下剥离但深度应个体化，尽量保留颅骨膜以保障植皮成活。厚层裂厚皮片植皮常用于大面积缺损，操作时间短但导致永久性无发表面、轮廓色泽差异及移植物收缩；局部头皮皮瓣适用于中等缺损；游离皮瓣（如背阔肌或股前外侧皮瓣）用于特大或复杂缺损、骨外露或既往重建失败。手术方案应匹配病变形态与临床目标而非僵化分期。
术后随访与监测
目前无经验证的DCS术后监测方案，标准化照片有助于纵向评估创面愈合、持续排液、局部复发及手术野外新发皮损。临床实践中，切除一期缝合或皮瓣重建患者于10–14天复查拆线，早期愈合满意后约每3个月随访；去顶术后小创面约1个月上皮化，较大创面可能需要1–3个月，完全上皮化后约每3个月随访。持续或难愈合创面应评估感染、失活组织及残余脓肿或隧道，可酌情清创；疑似残余或复发疾病可通过高频超声等影像进一步评估。手术野外新发皮损可起始或优化药物治疗（包括临床适宜的生物制剂）；临床实践中经3–6个月充分药物治疗仍不满意时可考虑再次手术。DCS中真正的创伤诱导Koebner样现象尚未确立，术后皮损可能反映残余隧道、边缘疾病、继发感染或潜在毛囊闭塞倾向。
与药物及辅助治疗的整合
手术切除已存在的解剖病变但未消除毛囊闭塞或炎症的潜在倾向，患者可能在手术野外出现新病变或并存HS、聚合性痤疮或藏毛疾病，即使“完全”切除后仍需持续皮肤科随访。抗生素、口服维A酸类、生物制剂及小分子药物可用于术前抑制活动性炎症、术后减少新发疾病或两者兼用。异维A酸在DCS中医学证据基础最大但停药后复发；抗肿瘤坏死因子及其他免疫调节剂对难治性疾病显示获益，数据以观察性为主。药物选择应考虑既往反应、共存的毛囊闭塞病变、安全性及残余疾病范围。光动力疗法（PDT）及激光方法可作为部分辅助手段，有2940 nm铒雅克激光改善病情及去顶术后联合PDT或苏金单抗的近期报告。长期经验性抗生素不应替代对解剖固定性持续排液隧道的手术切除；手术也不应被视为多部位活动性疾病患者的独立治愈手段。
并发症及其处理
并发症预防始于现实的手术选择、仔细止血、完全但非盲目的组织去除及患者可坚持的创面护理方案。具体并发症的风险因素、预防策略与核心处理原则需个体化把握，以最大程度降低术后出血、感染及创面愈合不良等事件。
证据局限性及研究重点
手术文献主要局限为证据确定性低：多数出版物描述严重或成功病例，术语异质，随访时长不一；“复发”可能指手术野内再开、邻近新发皮损、未处理分支持续排液或头皮任何炎症活动，未来研究应区分这些结局。建议建立前瞻性多中心注册研究，记录疾病分布、隧道负荷、超声所见、既往全身治疗、手术平面、重建方式、愈合时间、疼痛、排液、生活质量、毛发相关结局、并发症及手术野内/外复发情况，并制定DCS核心结局指标集。特别需要去顶术与有限切除的比较研究、超声定位的增益价值、围手术期生物制剂管理策略及辅助PDT/激光治疗作用的研究。
结论
引流、组织保留性手术与切除在DCS中服务于不同目的。穿刺及切开引流可迅速缓解急性脓肿，但成熟隧道存在时罕能提供持久控制。去顶术及改良STEEP可在选择性隧道形成性病变中更多保留头皮，但DCS特异性证据有限。局限性切除适用于边界清晰的难治性病变，而广泛切除联合植皮或皮瓣重建为广泛纤维化药物难治性疾病提供最具决定性的局部控制。最合理策略为个体化多模式治疗：精确疾病定位、明确手术目标、对脱发与创面护理进行现实咨询，并持续药物管理残余或新发病变。当前亟需标准化手术报告及前瞻性比较证据。
