利奈唑胺限制政策对耐药性及患者预后的影响：一项双重差分研究

《Clinical Infectious Diseases》：Antibiotic Stewardship, Resistance, and Mortality in Vancomycin-Resistant Enterococcus: A Quasi-Experimental Study of Linezolid Restrictions

　　

摘要

背景

抗生素限制政策旨在遏制耐药性，但其对耐药性、及时治疗及患者预后的影响尚不明确。我们评估了利奈唑胺的限制政策，以及万古霉素耐药肠球菌（VRE）筛查是否能识别最可能获益的患者。

方法

我们利用2008年至2019年间2家学术型医疗中心521,493例住院患者的电子健康记录数据，开展了一项准实验双重差分研究。医院1于2011年引入了正式的预先授权寻呼系统，并于2014年实施了更严格的利奈唑胺专用标准，同时加强了处方后审查；医院2作为对照。研究结局包括利奈唑胺使用率、利奈唑胺耐药肠球菌分离株、总体院内死亡率及按VRE状态分层的死亡率，以及抗菌药物管理请求行为。

结果

利奈唑胺在2.3%的住院患者中使用；1.2%的肠球菌分离株对利奈唑胺耐药。限制政策与利奈唑胺使用率降低27%相关（下降0.9个百分点；95%置信区间，-1.1至-0.7；P ＜ .001），与耐药率降低41%相关（下降1.0个百分点；95%置信区间，-1.6至-0.4；P = .003）。总体死亡率未增加，但VRE筛查阳性患者的死亡率增加了4.7个百分点（95%置信区间，1.9至7.5；P ＜ .001），其中伴有菌血症或脓毒症患者增加更为明显。审批率首先下降，随后利奈唑胺申请数量减少。

结论

限制政策可以减少抗生素使用和耐药性，但可能需要结合筛查信息的安全保障措施，以确保高危患者能够及时获得治疗。