澳大利亚物理治疗劳动力队伍的趋势：变化与未来启示

《Physiotherapy Theory and Practice》：Trends in Australia’s physiotherapy workforce: changes and future implications

　　

摘要专业翻译 引言：物理治疗师在跨生命周期的肌肉骨骼疾病及更广泛健康状况的管理与康复中发挥着至关重要的作用。然而，目前在多个需要专业技能的医疗保健领域，正报告存在物理治疗师短缺的现状及预期缺口。 目的：本研究旨在考察澳大利亚物理治疗劳动力队伍，描述2013年至2023年间该劳动力队伍的人口学特征及趋势、按州和城乡划分的劳动力分布、2013年与2023年的劳动力比较，以及2023年在地区性（regional）、乡村（rural）和偏远（remote）地区执业的影响因素。 方法：研究人员对澳大利亚国家卫生劳动力数据集（NHWDS）进行了为期11年的分析。采用描述性统计描述人口学特征，采用多项回归分析（multinomial regression analysis）评估人口学特征与乡村及偏远地区执业之间的关联。 结果：在全国范围内，物理治疗师人数从2013年的21,046人增至2023年的35,889人，增幅达70.5%，而向乡村和偏远地区分布的劳动力比例变化不足1%。2023年，共有22,290名（62.1%）物理治疗师为女性，3,652名（10.7%）在海外获得初级资格。2023年，男性在地区中心（相对于大都市）执业的可能性比女性低15%[0.85（0.78–0.92），p?<?.001]；此外，男性在大、中、小乡村城镇以及偏远和极偏远地区执业的可能性也低于女性[0.73（0.58–0.93），p?=?.009]。年龄在45–99岁的物理治疗师更可能在大乡村城镇执业；然而，与20–34岁年龄组相比，他们在偏远和极偏远地区执业的可能性较低。原住民物理治疗师在地区中心执业的可能性高出85%[1.85（1.31–2.61），p?<?.001]，且在大、中、小乡村城镇以及偏远和极偏远地区执业的可能性也均高于大都市地区。 结论：对NHWDS长达11年的分析表明，物理治疗劳动力队伍持续存在分布不均问题，2023年有81.0%的物理治疗师在大都市地区执业。男性在所有非大都市地区执业的可能性均显著低于女性，而原住民物理治疗师在所有非大都市地区执业的可能性均显著更高。需要采取侧重于教育实践、激励措施和支持的战略，使乡村和偏远地区执业对劳动力更具吸引力。 关键词：联合健康（Allied health）；物理治疗（physiotherapy）；劳动力队伍（workforce）；招聘与留任（recruitment and retention）

论文解读文章

一、研究背景与问题

澳大利亚医疗保健系统持续面临招募和留任联合健康专业人员以满足社区日益增长需求的挑战。物理治疗师作为临床团队的重要组成部分，致力于为急性和慢性肌肉骨骼疾病患者提供康复服务。然而，在多个需要专业技能的医疗领域，澳大利亚正报告当前及预期性的物理治疗师短缺问题。物理治疗劳动力分布不均，尤其是乡村和偏远地区的匮乏，已有充分文献记载。这些地区的服务可及性严重受限，进而导致较差的健康结局。乡村和偏远地区的物理治疗师面临的工作实践和病例组合通常比大都市同行更为多样化，且更可能遭遇资源受限环境、高级物理治疗支持不足等独特挑战。

过去十年间，澳大利亚高等教育培训项目数量大幅增加，物理治疗毕业生人数持续上升，但仅靠毕业生增长并不足以形成可持续的劳动力队伍。新入职物理治疗师在执业最初10年内流失的问题备受关注，主要影响因素包括职业发展路径缺乏、支持不足、薪酬不佳、职业转换需求、家庭责任、工作满意度低和职业倦怠等。尽管已有研究考察了乡村和偏远地区物理治疗师的可及性、新毕业生的满意度与职业意向以及招聘留任策略，但尚无研究对澳大利亚物理治疗劳动力队伍在较长时期内的趋势进行系统考察。因此，本研究旨在利用国家卫生劳动力数据集（NHWDS）对2013年至2023年间澳大利亚物理治疗劳动力队伍的人口学特征、分布趋势及影响因素进行全面分析。

二、研究设计与方法

研究人员使用了澳大利亚卫生从业人员监管局（AHPRA）在年度注册过程中收集的国家卫生劳动力数据集（NHWDS），覆盖2013年1月1日至2023年12月31日期间的数据。数据集包含年龄、性别、原住民身份、初始学历国家、执业地点与类型以及按改良莫纳什模型（MMM）划分的地理位置等信息。由于55–64岁、65–74岁和75–99岁各年龄组人数极少，分析时将55–99岁合并为一个组别。缺失数据采用列表删除法处理。

研究采用描述性统计比较2013年至2023年间物理治疗劳动力的人口学特征，计算各州和领地每10万人口对应的物理治疗师数量，并将MMM1（大都市）与MM2（地区中心）及MM3–MM7（乡村和偏远地区）进行比较。多项回归分析用于评估人口学特征与2023年在地区性、乡村和偏远地区执业之间的关联。自变量包括性别、初始学历国家、原住民身份和年龄区间，均作为分类变量处理；因变量分为五个类别：大都市地区（MM1）、地区中心（MM2）、大乡村城镇（MM3）、中小乡村城镇（MM4和MM5）以及偏远和极偏远社区（MM6和MM7）。分析使用Stata? 13版和Microsoft Excel?完成。

三、研究结果

劳动力总体增长与人口学特征变化

2013年澳大利亚共有21,046名物理治疗师，2023年增至35,889名，增幅达70.5%。女性从业者增加了56.8%（8,081人），男性增加了99%（6,762人），女性占比始终高于男性。超过80%的物理治疗师在澳大利亚或新西兰获得初级资格。自2013年以来，自认原住民的物理治疗师人数增长了207%（205人），但2023年仍占物理治疗劳动力总数的不到1%。自2013年以来，私人执业物理治疗师比例增长了66.2%，而医院（53.1%）和养老机构（40.6%）的增长速度较低。

地理分布与州际差异

2023年，81.0%的物理治疗师在MMM1（大都市）地区执业，MM2占7.7%，MM3占5.5%，MM4–MM7合计仅占5.6%。这一比例在11年间保持稳定，表明劳动力分布不均问题持续存在。乡村和偏远地区未出现显著增长，MMM3至MMM7地区物理治疗师比例要么没有变化要么有所下降。每10万人口物理治疗师数量最低的是北领地，最高的是首都领地。塔斯马尼亚州和北领地持续低于全国水平，其中北领地自2021年峰值以来呈下降趋势。

影响因素分析

多项回归分析显示，男性在地区中心执业的可能性比女性低15%[0.85（0.78–0.92），p?<?.001]，在大、中、小乡村城镇以及偏远和极偏远地区执业的可能性也低于女性[0.73（0.58–0.93），p?=?.009]。45–54岁和55–99岁年龄组的物理治疗师更可能在大乡村城镇执业，35–99岁年龄组更可能在中小乡村城镇执业，但45–99岁年龄组在偏远和极偏远地区执业的可能性低于20–34岁年龄组。原住民物理治疗师在地区中心执业的可能性高出85%[1.85（1.31–2.61），p?<?.001]，在大、中、小乡村城镇以及偏远和极偏远地区执业的可能性也显著更高，其中在偏远和极偏远地区执业的可能性是非原住民物理治疗师的5倍以上[5.46（3.09–9.66），p?<?.001]。

四、讨论与结论

讨论部分总结

研究结果表明，尽管物理治疗劳动力总量增长了70%，但大都市与乡村、偏远地区之间的分布严重失衡持续存在。为改善这一状况，昆士兰州联合健康专业办公室于2013年推出了联合健康乡村全科医生路径（AHRGP），为早期职业联合健康专业人员提供结构化、资源充足的发展路径。该计划已扩展至昆士兰州、北领地、南澳大利亚州、西澳大利亚州和塔斯马尼亚州，在招聘、留任和早期职业督导人员技能提升方面取得了积极成效，平均留任率达2.9年，并显著增加了乡村社区的患者服务次数。然而，联邦政府于2024年撤回了对该计划的资助承诺，给这一已被证明有效的计划带来不确定性，研究人员强烈建议恢复资助。

国家残疾保险计划（NDIS）的引入重塑了联合健康劳动力格局，导致私人部门服务需求急剧增加，2013年至2023年间私人执业物理治疗师增长了66%。但对于乡村和偏远社区，这一转变加剧了劳动力短缺和服务缺口。这些地区常依赖飞入飞出（FIFO）或驱入驱出（DIDO）模式，但此类模式因旅行成本高、患者量少和留任压力大而难以持续。

研究还发现女性参与率持续上升的趋势，凸显了工作灵活性、职业晋升机会以及支持工作与生活平衡和领导力发展的政策的重要性。相比之下，男性物理治疗师比其他健康职业（如医学和药学）更不愿意在大都市以外地区执业。45岁及以上物理治疗师更可能在大乡村城镇和中小乡村城镇执业，但不太可能在偏远和极偏远地区执业；年轻物理治疗师更可能在偏远地区执业，可能与吸引卫生人员到最欠缺服务地区提供的经济激励有关。

原住民物理治疗劳动力增长了200%，且显著更可能在地区性、乡村和偏远地区执业。这一发展可能得益于政府投资和《2021–2031年国家原住民和托雷斯海峡岛民健康劳动力战略框架及实施计划》等战略。研究还强调，乡村物理治疗师需要既定的专科全科执业职业路径，目前澳大利亚物理治疗协会（APA）尚无针对乡村全科实践的正式认可，迫切需要将乡村物理治疗全科实践确立为正式专科。

结论翻译

澳大利亚物理治疗劳动力队伍正在经历重大转型，受到执业环境变化、经济驱动因素和政策变革的影响。尽管整体劳动力增长令人鼓舞，但分布不均仍是关键问题，乡村和偏远地区持续面临短缺。女性劳动力参与率的提高和私人执业的扩张正在推动劳动力动态变化，这需要持续的战略性劳动力规划。