基层医疗中跌倒预防的临床决策支持：eSTEPS整群随机对照试验

《JAMA Network Open》：Clinical Decision Support for Fall Prevention in Primary Care: The eSTEPS Cluster Randomized Clinical Trial

　　

要点

问题 电子健康记录集成的临床决策支持干预措施能否减少初级保健中老年患者的跌倒事件？

发现 在这项涉及11 945名患者的整群随机临床试验中，与对照门诊相比，干预门诊患者在研究期间每100患者年发生1次或更多《国际疾病分类第十次修订本》编码的跌倒（包括伴有损伤的跌倒）率有小幅但具有统计学意义的降低。

意义 本研究结果提示，电子健康记录集成的临床决策支持干预措施可能有助于在日常初级保健中大规模实施跌倒预防策略。

摘要

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整群RCT：初级保健中跌倒预防的临床决策支持

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重要性 跌倒是老年人受伤的主要原因之一。尽管运动可降低跌倒风险，但在初级保健中的实施仍然有限。

目的 评估一种电子健康记录集成的临床决策支持干预措施——"电子化运动预防跌倒定制策略（eSTEPS）"，能否减少高风险老年初级保健患者的跌倒事件。

设计、设置和参与者 这项配对整群随机临床试验于2023年6月9日至2025年5月8日期间进行，随访12至23个月，在美国一个综合健康体系内的初级保健门诊开展。纳入标准为年龄65岁及以上，在初级保健就诊时3项跌倒风险评估筛查结果为阳性的成年人。

干预措施 嵌入电子健康记录中的eSTEPS决策支持，包含个性化运动建议、可选的物理治疗转诊以及面向患者的资料（宣传单、网站和应用程序）。

主要结果和测量指标 主要结局为使用电子健康记录获取的《国际疾病分类第十次修订本》（ICD-10）诊断编码识别的患者中发生1次或更多跌倒的发生率。次要结局为通过经验证的ICD-10算法识别的跌倒相关损伤患者发生率以及死亡率。

结果 在11 945名参与者中（平均年龄[标准差]77.05岁[7.43]；女性8044例[67.3%]），其中5681例（47.6%）为干预组，6264例（52.4%）为对照组，分布在22个初级保健门诊。在研究期间，干预门诊患者每100患者年发生1次或更多ICD-10编码跌倒（包括伴有损伤的跌倒）的比率为19.3（95% CI，18.6-20.1），而对照门诊患者为21.2（95% CI，20.2-22.1）（比率比[RR]，0.91[95% CI，0.88-0.95]；P < .001）。在研究期间，干预门诊患者每100患者年发生ICD-10编码跌倒相关损伤的比率为15.7（95% CI，15.0-16.5），而对照门诊患者为16.7（95% CI，16.1-17.4）（每100患者年跌倒损伤的RR为0.94[95% CI，0.90-0.97]；P = .001）。两组在死亡率方面未见差异。在干预组患者中，有1255名患者（22.1%）收到了eSTEPS运动处方。总体而言，干预门诊中有215名临床医生（77.9%）在研究期间至少使用过一次临床决策支持来提供运动项目。

结论和临床意义 在这项电子健康记录集成的决策支持整群随机临床试验中，初级保健中老年患者的跌倒和跌倒相关损伤略有减少。这些结果支持可规模化、嵌入工作流的跌倒预防方案。

试验注册号 ClinicalTrials.gov标识符：NCT04993781