法国精神科照护者对致幻剂的看法：一项全国调查

《L'Encéphale》：French psychiatric caregivers’ perceptions of psychedelics: A national survey

　　**摘要****目标**目前，LSD、裸盖菇素和二甲色胺等精神活性物质的使用正在重新评估其在精神医学中的治疗潜力。虽然国际临床研究早在2010年代就已开始，但法国直到2024年才启动其首次精神活性物质试验。本研究旨在探索法国精神健康专业人员对精神活性物质在临床和娱乐环境中使用的认知、感知和态度。**材料与方法**2023年12月至2024年1月，在法国精神科护理人员中开展了一项匿名在线调查。问卷包含五个部分的19个项目：人口统计学信息、对精神活性物质的认知、对其治疗和娱乐用途的感知，以及个人使用精神活性物质的体验。数据采用线性回归和等级回归进行分析，控制了年龄、性别、职业和氯胺酮使用经验。**结果**共有298名受访者参与调查，主要来自公立医院。大多数受访者为精神科医生（41.4%）或心理学家（20.4%）。约88%的受访者听说过关于精神活性物质的医学研究，对裸盖菇素和氯胺酮在治疗难治性抑郁症中的应用有很高的认知度。然而，对其他治疗适应症的认知有限。53%的受访者认为精神活性物质的治疗效益风险比为有利，而61%的人认为娱乐使用是危险的。对治疗用途的积极感知与男性性别、个人精神活性物质经验以及氯胺酮临床应用相关。然而，在临床医生亚组中（精神科医生、住院医师、护士），仅氯胺酮的临床应用仍与积极意见显著相关。个人试验是娱乐使用更积极态度的唯一预测因素。**讨论**结果表明，法国精神科护理人员对治疗性精神活性物质表现出适度但谨慎的开放态度，不如其他国际调查中的热情。他们的观点受个人和临床经验的影响很大。一个值得注意的发现是护理人员对治疗和娱乐环境的明确区分。**结论**法国精神科护理人员意识到人们对精神活性物质兴趣的增长，并对医疗用途表示适度支持。氯胺酮的临床应用似乎在塑造积极态度方面发挥了关键作用。随着法国开始进行精神活性物质临床试验，护理人员的观点可能会发生变化，需要未来几年的进一步调查。**引言**精神活性物质是作为5-HT?A受体激动剂起作用的活性物质，包括迷幻酸二乙胺（LSD）、裸盖菇素（神奇蘑菇的活性成分）和二甲色胺（DMT）。这些物质最近在研究和医学领域重新引起兴趣[1], [2]。历史上，这些物质由于其改变意识的作用而被用于各种文化和宗教背景中。在20世纪中叶，它们主要因娱乐目的而在西方世界传播，随后被禁止[1]。在科学界对精神活性物质重新关注，因为不断积累的证据表明这些物质可以改善各种心理健康状况，如抑郁症、焦虑症和物质使用障碍[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]。具体来说，裸盖菇素目前正在通过大型III期试验进行研究，在难治性抑郁症（TRD）中显示出令人满意的结果[10]。在近期发表的一项II期试验[11]之后，LSD正在一项针对广泛性焦虑障碍的III期试验中进行研究。针对其他适应症如酒精使用障碍[3], [12], [13]、烟草成瘾[14], [15]或致命疾病焦虑[6], [16]的其他证据正在II期试验中积累，而强迫症的数据仅在较小的队列中可用[17], [18]。这些总体令人满意的结果促使对精神活性物质的看法从非法物质转变为治疗工具，特别是在护理人员中，他们的意见对精神活性物质在临床实践中的潜在实施起着决定性作用[19]。法国在国际精神活性物质研究场景中占据特殊地位。事实上，法国首个使用精神活性物质的临床试验始于2024年，即在国外临床试验开始后10多年。这一延迟可归因于几个因素。最新数据表明法国医生存在知识差距和对风险的高度感知，这直接影响职业上的犹豫[20]。此外，心理健康研究的长期资金不足和公共精神医院面临的结构性危机，正如审计法院所详细阐述的[21]，对实施像精神活性物质辅助治疗等资源密集型治疗构成重大障碍。其他物质，如氯胺酮和MDMA，尽管药理作用机制不同，但在治疗潜力上与精神活性物质相似。因此，它们经常被归类为类似精神活性物质的物质[22]。氯胺酮是一种NMDA受体拮抗剂，用作麻醉剂，并因其分离效应而被滥用[23]。它还诱导快速抗抑郁作用。艾司氯胺酮鼻喷雾剂制剂于2019年获得上市许可，用于与SSRI或SNRI联合治疗，针对目前中度至重度难治性重度抑郁症成人（未对至少两种不同抗抑郁治疗产生反应）[24]。取代性苯乙胺3,4-亚甲二氧基苯丙胺（MDMA）靶向单胺转运体，并在两项随机、安慰剂对照的III期试验中，与心理治疗联合使用显示出治疗中度至重度创伤后应激障碍的显著临床疗效[25], [26]。尽管2017年将MDMA辅助治疗授予突破性疗法指定，但美国食品药品监督管理局在2024年8月拒绝了其批准[27]。在本研究中，我们探索了精神科护理人员的意见，作为法国启动精神活性物质研究困难的潜在因素。我们在法国精神科医疗提供者中开展了一项在线调查，测量了他们如何感知精神活性物质，既是作为治疗手段也是作为娱乐物质，根据他们的氯胺酮临床应用和个人经验。纳入氯胺酮作为比较物质，以评估法国精神科护理人员的态度是否随物质监管状态的不同而变化。自2016年以来，在其他国家已经进行了多项类似的调查[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]，揭示了护理人员对这些新治疗日益增长的兴趣和对精神活性物质的总体积极态度，尽管许多受访者对此话题缺乏了解。在法国背景下，继Bezo等人[20]探讨医生风险感知的初步研究之后，当前调查代表了此类研究中的第二次重大调查。它旨在进一步扩大我们对全国范围内精神科护理人员所持观点的理解。**章节片段****调查设计**研究工具是一项匿名的（未获取IP地址或其他识别数据）、19项在线调查，由SurveyMonkey托管，并以法语呈现。纳入标准为：年满18岁、注册为医疗专业人员，并明确同意其问卷数据用于研究目的。调查包括五个部分：(1) 人口统计学，(2) 对精神活性物质的认知，(3) 对精神活性物质治疗用途的感知，(4)**人口统计学**共有333人参与调查，298名自我认定为精神科医疗提供者的受访者被保留以进行进一步分析。其中，57.4%自我认定为女性，40.9%为男性，1.7%选择不透露性别。参与者年龄范围为23至70岁，平均年龄±标准差为39.55±10.77。关于专业背景，46.3%的受访者精神科医生，22.8%心理学家，15.8%精神科住院医师，以及**结果总结**我们的调查旨在评估法国心理健康专业人员对精神活性物质临床使用的认知和态度。之前在国际上进行的调查普遍显示出了有利意见[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]。333份回复表明，与之前的类似研究[20]相比，我们的调查样本量相对可观。人口统计学特征与之前的出版物基本一致。**结论**法国精神科护理人员听说过精神活性物质研究，并认为这些药物有前景，但他们对这些药物的热情程度低于其他国家的护理群体。在我们的调查中，受访者在评估精神活性物质作为精神病治疗的效益风险比和娱乐使用的危险性时，明确区分了治疗和娱乐用途。这些观点分别受到氯胺酮临床应用和他们的...**资金来源**本研究未获得任何资金机构、商业或非营利部门的具体资助。**伦理**本研究于2026年05月05日获得GHU巴黎研究伦理委员会批准（协议编号2026-CER-A-013）。**利益披露**LB从Janssen获得了 honoraria，并作为MindMed科学咨询委员会成员获得了补偿。RG作为Janssen、Lundbeck、Roche、Takeda科学咨询委员会成员获得了补偿。他曾任AstraZeneca、Pierre Fabre、Lilly、Otsuka、SANOFI、Servier的顾问和/或讲者，并获得了补偿，他还从Servier获得了研究支持。BR从Janssen获得了演讲和咨询补偿。其他**致谢**LB感谢Bettencourt-Schueller基金会、Philippe基金会、L'Oréal-Unesco基金会的支持。我们感谢Astrid Chevance的宝贵建议、对调查的仔细审查和方法论贡献。我们也感谢所有参与调查的护理人员。Anne Buot|Jean-Del Burdairon|Luc Mallet|Rapha?l Gaillard|Benjamin Rolland|Lucie Berkovitch