《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Adverse pregnancy outcomes as early indicators of long-term maternal atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
•妊娠期高血压疾病、子痫前期、早产和巨大儿分娩增加了长期心房颤动风险。•妊娠糖尿病与心房颤动的关联仍不确定，较宽的置信区间限制了解释。•不良妊娠结局存在重叠和共现，使每种风险的因果归属复杂化。引言不良妊娠结局（APOs）是一组异质性的产科疾病，包括妊娠期高血压疾病（HDP）、
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妊娠期高血压疾病、子痫前期、早产和巨大儿分娩增加了长期心房颤动风险。
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妊娠糖尿病与心房颤动的关联仍不确定，较宽的置信区间限制了解释。
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不良妊娠结局存在重叠和共现，使每种风险的因果归属复杂化。
引言
不良妊娠结局（APOs）是一组异质性的产科疾病，包括妊娠期高血压疾病（HDP）、子痫前期、妊娠糖尿病（GDM）、早产和胎儿生长异常，反映了潜在的母体血管、代谢和炎症状态 [1], [2]。APOs 始终与女性较高的长期心血管疾病（CVD）发病率相关；然而，它们主要作为风险标志物而非独立预测因子发挥作用，大型队列分析表明，将 APO 病史添加到标准风险评分（如 Framingham 风险评分或合并队列方程）中仅能适度改善 CVD 风险的区分度和再分类 [3], [4], [5]。
大型流行病学和共识综述表明，有既往 APO 史的女性面临更高的终身高血压、缺血性心脏病、心力衰竭（HF）、卒中和心血管死亡风险，即使妊娠相关表现在产后缓解 [6], [7], [8]。重要的是，这些关联似乎部分通过传统心脏代谢危险因素（包括慢性高血压、胰岛素抵抗、肥胖和血脂异常）的加速发展而介导，这使 APO 与后续心血管结局之间时间序列的因果推断复杂化 [6], [9], [10]。
心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，在发病率、临床病程和并发症方面表现出明显的性别差异。虽然女性发生 AF 的年龄比男性晚，但一旦发生 AF，她们会经历更大的症状负担以及更高的卒中和心力衰竭风险 [11]。APO 和 AF 之间的共同危险因素，特别是高血压、肥胖、代谢功能障碍和系统性炎症，表明妊娠并发症可能识别出处于加速心律失常风险轨迹上的女性，而不是直接导致心房重构 [10], [12], [13]。
高血压疾病反映了内皮功能障碍和血管僵硬；GDM 标志着代谢应激和胰岛素抵抗；早产或胎儿生长异常代表受母体和胎盘因素共同影响的综合征性结局 [7], [10]。然而，这些不同的临床表型在病理生理上并非独立：诊断编码将它们分开，但潜在的生物学机制往往并不独立。高血压疾病、胎儿生长受限、早产和胎盘早剥共享重叠的病理生理学和临床表现，并被统称为缺血性胎盘疾病，这是一种由浅表滋养层侵入和胎盘灌注受损统一的综合征 [14]。高血压疾病在机制上也与 GDM 以及由此延伸的 LGA 分娩相重叠，通过共同的血管和内皮功能障碍作为更广泛代谢紊乱的一部分 [15]。这些重叠的机制意味着此处研究的 APO 并非完全独立的暴露因素。因此，APO 与 AF 之间的关联不太可能是一致的，并可能根据暴露定义、时机和产后介导因素而有所不同
既往评估 APO 和 AF 风险的研究结果不一，在暴露确认、混杂因素调整、随访时间和分析策略上存在差异。尚无数值综合研究在考虑妊娠相关暴露固有的流行病学偏差的同时系统解决这些差异。因此，我们进行了一项系统评价和荟萃分析，以评估特定 APO 与长期母体 AF 之间的关联，强调谨慎解释、异质性和方法学局限性。
章节片段
方法
本分析已在国际健康与社会照护系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO 注册号：CRD420251180489）上进行前瞻性注册。此外，本研究按照科克伦协作网干预系统评价手册和系统评价与荟萃分析优先报告条目（PRISMA）声明指南进行设计和实施 [16]。我们的研究不需要知情同意或一个
研究选择与特征
数据库检索获得 1,783 条记录，详见图 1。在去除重复记录以及在标题和摘要审查中符合排除标准的研究后，选取 77 条记录进行全文审查。其中，12 项研究 [10], [13], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30] 符合纳入标准并纳入定量综合，包括一项通过事后 Scopus 检索确定的研究 [28]。未识别出其他研究
讨论
在这项涵盖 1100 多万女性的 12 项人群队列的系统评价和荟萃分析中 [10], [13], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]，APO 被认为是长期 AF 风险的重要标志物。HDP 和子痫前期 consistently 表现出约 50% 较高的 AF 风险，这一幅度与加拿大、丹麦和韩国的国家级大型登记数据惊人地一致 [13], [21], [25], [28]。这些发现扩展了已建立的血管和代谢
结论
高血压和血管性 APO 与长期母体 AF 风险升高相关，这可能反映了共同的心脏代谢易感性而非直接因果效应。涉及妊娠糖尿病和胎儿生长表型的关联由于异质性和数据有限而仍不确定。产科病史应被视为心血管风险的早期标志物，这强调了针对高血压、肥胖和代谢功能障碍的产后预防的重要性。
CRediT 作者贡献声明
Pedro Gomes Batista: 方法学，概念化，形式化分析，数据整理，调查研究，写作 – 审查与编辑。 Ramon Huntermann: 形式化分析，数据整理。 Marcela Vasconcelos Montenegro: 调查研究，数据整理。 Railla Raquel Albino dos Santos Silva: 调查研究，数据整理。 Maria Eduarda Molinari: 调查研究。 Larissa Araújo de Lucena: 调查研究。 Mrunalini Dandamudi: 指导。 Caroline O. Fischer Bacca: 写作 – 审查与编辑。 Juliana Giorgi:
伦理批准
不适用。这是一项荟萃分析。希里奥·利巴尼斯研究伦理委员会已确认无需伦理批准。
数据可用性声明
数据来自公开可用的观察性研究。所有相关数据均包含在稿件和补充材料中，未产生新的主要数据。必要时，向研究作者请求了额外信息，如有合理请求，可向通讯作者获取更多详情。
稿件准备过程中生成式人工智能和人工智能辅助技术的声明
声明: 图形摘要使用 Claude AI 生成。
资金支持
作者声明在撰写本稿件期间未获得任何资金、拨款或其他支持。
利益冲突声明
作者声明他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本论文所报道的工作。
Pedro Gomes Batista|Ramon Huntermann|Marcela Vasconcelos Montenegro|Railla Raquel Albino dos Santos Silva|Maria Eduarda Molinari|Larissa Araújo de Lucena|Mrunalini Dandamudi|Caroline O. Fischer Bacca|Juliana Giorgi
