《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Diagnostic hysteroscopy and positive peritoneal cytology in endometrial cancer: The influence of tumor molecular features
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•错配修复（MMR）和p53状态被纳入宫腔镜-细胞学分析中。•校正后分析显示，MMR和p53状态与细胞学阳性无显著关联。•宫腔镜检查与细胞学阳性无独立关联。•晚期疾病与细胞学阳性仍保持独立关联。引言子宫内膜癌是高收入国家中最常见的妇科恶性肿瘤，且全球发病率呈上升趋势。准确的术
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错配修复（MMR）和p53状态被纳入宫腔镜-细胞学分析中。
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校正后分析显示，MMR和p53状态与细胞学阳性无显著关联。
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宫腔镜检查与细胞学阳性无独立关联。
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晚期疾病与细胞学阳性仍保持独立关联。
引言
子宫内膜癌是高收入国家中最常见的妇科恶性肿瘤，且全球发病率呈上升趋势。准确的术前诊断有助于指导手术规划和风险分层。宫腔镜可直接观察子宫腔，对子宫内膜癌具有较高的诊断准确性[1]、[2]。
早期研究对宫腔镜操作后恶细胞经输卵管播散及腹腔细胞学阳性（PPC）表示担忧[3]、[4]、[5]。后续试验和队列研究并未一致显示宫腔镜检查与复发或生存预后恶化相关[6]、[7]、[8]、[9]。后续综述探讨了播散问题[10]，发现II型疾病复发率无统计学显著差异[11]，且各型子宫内膜癌的无病生存期和总生存期也无差异[12]。
PPC的预后意义仍存在争议[13]。由于PPC的预后意义不明确，已于2009年从FIGO分期中移除[13]，2023年分类中仍未纳入[14]。近期研究发现，PPC的预后意义因分子亚型不同而异[15]。
分子分类现已指导子宫内膜癌的治疗。错配修复（MMR）缺陷定义了一个具有独特预后和治疗意义的亚组，而p53异常表达与侵袭性肿瘤行为相关[16]。分子特征可能影响播散和复发，从而改变PPC的临床意义[15]、[16]。然而，整合诊断方式、腹腔细胞学和分子特征的证据仍然有限。因此，本研究评估了与宫腔镜采样相比，宫腔镜诊断是否与非宫腔镜采样方式相关的PPC发生率更高，同时考虑了MMR状态、p53表达和临床病理因素，以完善PPC的临床解读。
各章节摘要
方法
本回顾性队列研究纳入了2016年1月至2024年12月在单一三级医疗中心因组织学确诊的子宫内膜癌而行子宫切除术的18岁及以上女性。从电子病历中提取临床、病理和围手术期数据。
排除非上皮性子宫恶性肿瘤或未经组织学确诊子宫内膜癌的患者。仅纳入有腹腔细胞学结果的患者
结果
研究队列共纳入212名有腹腔细胞学结果的患者。203名患者记录了诊断方式：104例采用宫腔镜检查诊断，99例采用非宫腔镜检查诊断。其余9名患者保留在队列中，但排除在涉及诊断方式的分析之外。研究队列及诊断方式数据可用性总结见图1。
基线人口学特征、临床病理特征及分子特征
讨论
我们的研究结果表明，子宫内膜癌中的腹腔细胞学阳性应与疾病范围和肿瘤特征结合解读。在本队列中，细胞学阳性在晚期疾病、非子宫内膜样组织学、淋巴血管空间侵袭和p53异常表达的患者中更为常见。多因素校正后，晚期疾病与PPC仍保持独立关联。
重要的是，无统计学显著关联
结论
校正临床病理和分子因素后，宫腔镜诊断与PPC无独立关联。晚期疾病与细胞学阳性仍保持独立关联，而校正分析中MMR缺陷或p53异常表达均未显示独立关联。本研究在同一队列中整合了诊断方式、MMR状态和p53表达，为PPC的解读增添了分子视角
AI辅助图表制作声明
OpenAI协助将作者未修改的流程图转换为TIFF格式，并协助脚本绘制原始森林图的图形重绘。原始流程图和绘制结果由作者提供；图表制作未进行新的统计分析。
CRediT作者贡献声明
Ran Matot：写作–审阅与编辑，写作–原始稿件，可视化，项目管理，方法论，数据整理，概念化。Yarden Sela：调查，形式分析，数据整理。Yossi Geron：写作–审阅与编辑，调查。Ido Givon：写作–审阅与编辑，调查。Gil Zeevi：写作–审阅与编辑，调查。Effi Yeoshoua：写作–审阅与编辑，监督，调查。Ram Eitan：写作–审阅与编辑，监督，
伦理审批
本研究获得机构审查委员会批准（0037–25-RMC；委员会批准日期2025年6月15日；机构授权日期2025年7月3日），因其回顾性性质而豁免知情同意。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门基金机构的任何专项资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文所述工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
致谢
作者衷心感谢以色列佩塔提克瓦拉宾医疗中心海伦·施奈德妇女医院手术室团队。我们特别感谢护士、辅助工作人员和麻醉师的 exceptional dedication, professionalism, and teamwork, which were vital to the success of this study. Your contributions are deeply valued and greatly appreciated. 卓越的专业精神、敬业态度和团队协作对本研究的成功至关重要。我们深深感激并高度珍视你们的贡献。
Ran Matot | Yarden Sela | Yossi Geron | Ido Givon | Gil Zeevi | Effi Yeoshoua | Ram Eitan | Nati Bor
