慢性肾脏病患者高敏C反应蛋白水平与心血管-肾脏不良结局及死亡的关联：一项瑞典全国性队列研究

《Nephrology Dialysis Transplantation》：High sensitivity C-reactive protein and the risk of cardio-kidney outcomes in adults with moderate to severe chronic kidney disease: a nationwide study

　　

摘要

背景和假设

慢性肾脏病（CKD）中炎症的负担和预后意义仍未得到充分阐明，既往研究对高敏C反应蛋白（hsCRP）升高与心脏-肾脏结局之间关联性的估计结果相互矛盾。

方法

一项全国性的观察研究，纳入了23,008名接受肾脏科诊疗并注册于瑞典肾脏登记系统（2008–2023年）的CKD 3–5期成人患者。通过94,500次重复的hsCRP登记纵向评估炎症水平。采用考虑竞争风险的时间依赖性原因特异性Cox模型估计与研究结局的关联，研究结局包括主要不良心血管事件（MACE）、心力衰竭（HF）住院、急性肾损伤（AKI）、需要替代疗法的肾衰竭（KFRT）和全因死亡率。预设的分层因素为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史和CKD分期。

结果

平均年龄为71岁，65%为男性，中位估算的肾小球滤过率为25 mL/min/1.73 m2。中位hsCRP为4.0（四分位距 1.9–7.0）mg/L，75%的参与者hsCRP≥2。在中位随访3.9年（四分位距 2.0–6.7年）期间，hsCRP≥2 mg/L与所有结局的发生率升高相关：MACE的风险比为1.20（95%置信区间 1.12–1.28）（事件数 n=5,480）；HF住院的风险比为1.29（1.22–1.37）（n=8,173）；AKI的风险比为1.28（1.18–1.38）（n=3,943）；KFRT的风险比为1.09（1.02–1.15）（n=6,177）；死亡率的风险比为1.43（1.37–1.50）（n=12,645）。在样条曲线分析中，除KFRT外，所有结局在低hsCRP水平时关联更为陡峭，随后趋于平缓；而KFRT的hsCRP-反应关系相对平坦。无论ASCVD状态和CKD分期如何，与MACE、HF、AKI和死亡率的关联保持一致。与KFRT的关联在不同CKD分期间不一致。

结论

在此接受肾脏科诊疗的中重度CKD成人全国性队列中，炎症普遍存在，且较高的hsCRP水平与不良心血管和肾脏结局及死亡相关。尽管与KFRT的关联一致性较差，但这些发现共同支持了在此人群中对hsCRP进行监测的效用。