肾功能不全患者中长cTnT与hs-cTnT在心肌梗死诊断中的比较研究

《Nephrology Dialysis Transplantation》：Long forms of cardiac troponin T are independent of kidney function and improve the diagnosis of myocardial infarction

　　

摘要

背景与假设

近期开发的一种可检测完整或轻度片段化心脏肌钙蛋白T（cTnT）的检测方法（长cTnT），在提高心肌梗死（MI）检测准确性方面展现出相较于商用高敏cTnT（hs-cTnT）检测方法的潜力。然而，关于肾功能不全患者的数据仍然有限。我们比较了长cTnT与hs-cTnT在涵盖全部肾功能范围的MI诊断中的表现。

方法

在这项前瞻性研究中，招募了连续就诊于急诊科且hs-cTnT升高（≥14 ng/L）的患者。入院时检测长cTnT和hs-cTnT，并通过血浆肌酐（Crea）、胱抑素C（CysC）以及使用包含Crea、CysC或两者结合（Crea-CysC）的当代公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）来确定肾功能。评估了eGFR与hs-cTnT及长cTnT浓度的关联性，以及hs-cTnT和长cTnT对1型MI及任何类型MI的鉴别能力。

结果

共纳入1811例患者，其中205例（11.3%）发生MI，204例（11.3%）有慢性肾脏病史。总体而言，Crea-eGFR、CysC-eGFR和Crea-CysC-eGFR的中位数（四分位距）分别为71（51–87）、52（36–69）和63（44–79）ml/min/1.73m²。在非MI患者中，长cTnT与肾功能之间未显示出一致的关联（分别为Crea-eGFR：β=0.0008，P = 0.050；CysC-eGFR：β=0.0005，P = 0.222；Crea-CysC-eGFR：β=0.0006，P = 0.182），而hs-cTnT与肾功能呈负相关（β=?0.0032、?0.0035和?0.0035；所有P < 0.001）。与hs-cTnT相比，长cTnT在MI检测中表现出更优的诊断性能（P < 0.001），且无论使用何种公式，随着eGFR降低，其优势逐渐变得更加明显。

结论

与hs-cTnT不同，长cTnT不受肾功能影响，且在MI检测中优于hs-cTnT，其中eGFR较低的患者表现出最大的诊断优势。

图形摘要

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