肺静脉窦单极电图：消融后具有独特形态的空间与方向异质性

《Heart Rhythm》：Unipolar Electrograms at the Pulmonary Vein Antrum: Spatial and Directional Heterogeneity with Distinct Postablation Morphologies

　　

摘要

背景

在肺静脉（PV）隔离过程中，单极电图（U-EGM）中近场S波的消失通常被用于评估病灶形成；然而，对于解剖结构复杂的房室区域，U-EGM的解读仍存在不确定性。

目的

本研究旨在表征肺静脉前庭区U-EGM的空间特征、方向依赖性以及消融后的变化，并评估传统波形解读方法的局限性。

方法

在15例接受射频消融治疗心房颤动的患者中，于窦性心律和远端冠状窦（CS）起搏状态下，分别在消融前后于116个肺静脉前庭区位点记录U-EGM。对U-EGM的波形形态及R波和S波振幅进行了分析。

结果

基线U-EGM表现出空间异质性，右侧前部肺静脉前庭区呈小r波、深S波形态，向左下部肺静脉前庭区逐渐过渡为正向为主的Rs形态。远端CS起搏改变了激动传导序列，导致方向依赖性变化，以右侧肺静脉前庭区最为显著。消融后，S波振幅总体由-0.94 ± 0.70降至-0.08 ± 0.55 mV（P<0.001）。18.1%（21/116）的记录位点仍残留≥0.5 mV的负向偏转，常与方向依赖性的远场活动有关。17/116个位点（14.7%；平均1.42 ± 0.42 mV）新出现≥1.0 mV的正向偏转，主要见于右侧前庭区。

结论

肺静脉前庭区U-EGM通常为近场与远场信号的复合体，具有显著的空间异质性和方向依赖性变异。消融后的反应多样，包括S波消失、残留负向偏转（常反映重叠的远场成分贡献）以及新出现的正向偏转。解读肺静脉前庭区U-EGM时应考虑其复合信号的特性。

引言

环形肺静脉（PV）隔离是心房颤动（AF）导管消融的基石。¹ 射频消融的疗效取决于能否形成持久且透壁性的病灶，同时尽量减少对周围组织的附带损伤。目前已开发出多种术中指标——包括阻抗下降、接触力、消融指数和夺获丢失——用于实时评估病灶的质量与完整性。^{2, 3, 4, 5} 然而，这些参数均为间接指标，对消融过程中心房组织的局部电生理反应提供的信息有限。

单极电图（U-EGM）被视为一种基本电生理信号，反映局部与远端心肌激动的总和。传统U-EGM表现为双相RS形态，其中正向R波成分对应激动波前接近电极的过程，终末负向偏转（S波）则反映激动波前经过记录点下方并远离该点的过程。^{6, 7, 8} 这一构型传统上被认为与激动传导方向无关而相对一致，构成了单极信号许多临床解读的基础。这一经典框架使实验和临床研究采用射频能量输送期间S波消失作为急性病灶形成的标志。^{9, 10, 11, 12, 13, 14} 基于这些假设，U-EGM的修饰已被纳入病灶引导消融策略之中。

然而，这些原则能否直接适用于解剖结构复杂的肺静脉前庭区仍存疑问。该区域的U-EGM通常表现出复杂的多成分形态，受各向异性纤维走向及相邻心房结构的远场贡献影响。¹⁵ 然而，肺静脉前庭区U-EGM的基线特征、其对激动传导方向的依赖性，以及消融后变化的频谱尚未被系统阐明。目前尚不清楚消融相关的U-EGM修饰频谱能否仅通过S波消失来充分解释。

因此，本研究旨在明确肺静脉前庭区U-EGM的电生理特征及其动态行为。我们进行了定性和定量分析，重点关注基线U-EGM是否符合简单的RS形态、其构型是否随激动传导方向的变化而改变，以及其在射频消融过程中形态如何变化。

章节摘要

研究人群

纳入2018年6月至12月间首次接受肺静脉隔离手术治疗的房颤患者。所有参与者均在数据收集前签署书面知情同意书。本研究方案经亚洲医疗中心机构审查委员会批准（批准号：2021-0275）。

肺静脉隔离与EGM记录

使用数字化系统同时显示并记录多个体表心电图导联（I、aVF和V1；滤波范围0.05–100 Hz）及心内心电图双极心电图（B-EGM；30–500 Hz）。

研究人群

共纳入15例按研究方案接受肺静脉隔离治疗的患者。基线特征汇总于表1。平均年龄58 ± 11岁，其中10例（67%）为男性。左房前后径平均为41.4 ± 5.2 mm，左室射血分数平均为58.7 ± 11.8%。平均CHA₂DS₂-VASc评分为1.6 ± 1.2。10例（67%）和5例（33%）分别为阵发性和持续性房颤。

共记录116个位点。

主要发现

本研究探讨了肺静脉前庭区U-EGM的形态特征及其在起搏和射频消融过程中的改变。主要发现如下。首先，U-EGM表现出位点依赖性的空间特征，右侧前部前庭区以rS模式为主，左侧前部区域呈Rs模式。其次，远端CS起搏期间U-EGM形态随激动传导序列的改变而变化，提示存在影响……

结论

肺静脉前庭区U-EGM为复合信号，具有显著的空间异质性和方向依赖性变异。消融后U-EGM反应多样，包括S波消失、反映重叠远场成分贡献的残留负向偏转，以及新出现的正向偏转。这些发现强调了在解读消融后U-EGM进行病灶评估时，应考虑近场与远场成分的重要性，而非……

致谢

无。

Do Ungjeong | Nam Gi-Byoung

韩国首尔中原大学医学院中原大学医院 心内科