自发性冠状动脉夹层PCI术后晚期冠状动脉穿孔致心脏压塞的病例报告

《European Heart Journal - Case Reports》：Late coronary artery perforation with subsequent cardiac tamponade 3 days after primary percutaneous coronary intervention in a young woman with spontaneous coronary artery dissection - induced ST-elevation myocardial infarction: A case report

　　

摘要

背景

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的重要原因，多见于年轻女性。对于临床和血流动力学不稳定的患者，应进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。晚期冠状动脉穿孔（CAP）是PCI一种不常见但可能致命的并发症，可发生于术后至9天内的任何时候。

病例摘要

一名40岁女性因STEMI入院。冠状动脉造影显示左前降支（LAD）2A型SCAD。我们进行了PCI支架植入，结果看似理想。在术后无事件的住院三天后，患者出现低血压和临床不稳定，超声心动图显示心脏压塞。我们进行了紧急心包穿刺和冠状动脉造影，发现LAD支架内3型冠状动脉穿孔，随后用桥接支架进行了覆盖。干预后，患者心包炎症持续一个月，伴有间断性发热和持续的心包积液。服用秋水仙碱3个月后，积液完全消退，复查超声心动图显示心包正常。

讨论

对于SCAD引起的STEMI患者进行PCI可能具有挑战性，且存在并发症风险。晚期CAP是一种罕见的并发症，容易被忽视，尤其是当我们认为干预结果理想时。在本例中，我们认为CAP的原因是使用高压不可扩张球囊进行后扩张。本病例报告旨在提醒我们，即使术后三天，CAP仍然可能发生。

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