婚前健康准备的机会、需求与障碍，以及对首选避孕方式的可及性：一项针对服务不足移民女性的定性研究

《BMJ Sexual & Reproductive Health》：Opportunities, needs and barriers to preconception health and access to preferred contraception: a qualitative study of underserved migrant women

　　

## 摘要

### 背景
在英国和威尔士分娩的女性中，近三分之一是移民（在英国以外出生）。（我们使用"women/woman"（妇女）一词，但我们也认识到并非所有怀孕或分娩的人都认同自己是女性。）服务不足的移民女性与英国本土出生的女性之间存在孕前健康不平等，但关于其发生原因的循证证据却很少。我们旨在探讨服务不足的移民女性在避孕和孕前健康方面的机遇、需求和障碍。

### 方法
对38名来自不同国家的移民女性（寻求庇护者、难民以及无法动用公共资金者）进行了20次访谈和2个焦点小组讨论，她们年龄在18-49岁之间，生活在英格兰。对于使用非英语语言（库尔德语索拉尼方言、达里语、波斯语、阿拉伯语、土耳其语和旁遮普语）的访谈，由翻译协助或由社区研究人员使用自己的语言进行。数据采用主题分析法进行分析。

### 结果
这些女性描述了创伤性的生活经历以及生育子女的文化压力。她们对孕前健康和避孕的认知程度不一。大多数女性偏好非激素类避孕方式。许多女性从未听说过性健康诊所，并且认为只有全科医生才能提供避孕措施。医疗沟通受到翻译缺乏的限制，此外，一些女性不识字。

### 结论
需要为服务不足的移民女性提供初级医疗保健中的避孕和孕前照护方面的更多支持。关于孕前健康和避孕的医疗沟通需要以相关语言进行，并应使不识字或对避孕没有预先了解的人也能获取。医疗保健专业人员需要关注女性的既往创伤经历，包括胎死宫内、失去婴儿以及非自愿性行为。

避孕行为

生殖健康

不孕症

### 该主题已知内容
服务不足的移民女性与英国本土出生的女性之间存在孕前健康不平等，移民女性使用长效可逆避孕措施的可能性较低，且更有可能进行堕胎。然而，关于移民女性对造成这些不平等的原因的看法，几乎没有什么证据。

### 本研究的贡献
女性描述了创伤性的生活经历和生育子女的文化压力，她们对孕前健康和避孕的认知程度不一。许多女性从未听说过性健康诊所，并且认为全科医生是唯一获取避孕措施的地方。

### 本研究如何可能影响研究、实践或政策
需要为女性提供获取避孕措施和孕前照护（从初级医疗保健途径）的更多支持，必要时可获取翻译服务。在为女性提供妊娠计划_and_避孕建议时，需要具备文化胜任能力，关注女性的既往创伤经历，并认识到服务不足的移民女性所面临的压力。

## 引言

2024年，英国和威尔士的出生人口中有三分之一是由非英国出生的女性（移民女性）所生。1 服务不足的移民女性比英国本土出生的女性有较差的围产期结局。2 孕前风险和不健康行为与不良母体结局相关，包括妊娠期糖尿病和早产、胎儿生长受限以及对儿童健康的不良影响。3 服务不足的移民女性在怀孕前更可能有既有的乙型肝炎和糖尿病，并且在孕前服用叶酸的可能性较低。4 通过避孕措施预防非意愿妊娠是孕前健康的一个关键组成部分。在英格兰的移民女性更不可能被处方长效可逆避孕措施（LARC），且更有可能进行堕胎，5 这表明非意愿妊娠率较高。

尽管存在这些不平等现象，但在英格兰服务不足的移民女性改善孕前健康和获取避孕措施的机会与障碍方面，现有的定性证据却有限，这限制了对政策和服务中心的调整能力。根据一项2013年的定性研究，来自民族多样社区的妇女对孕前健康的认知度低，非计划妊娠频繁，且在怀孕前存在文化上的保密传统；6 然而，该研究并未专注于移民女性。一项2023年的定性研究显示，非洲移民的孕期和产后女性描述了在满足英国饮食推荐方面面临的挑战。7 根据2025年的一项系统性定性综合，英国少数民族女性在获取避孕措施方面面临多重障碍，8 但该综述中只有一项研究关注移民女性。9 该研究考察了中国寻求庇护者的计划生育决策，发现女性抵达英国时对避孕选择的知识有限。

国际研究也确定了影响移民女性孕前健康的因素。在澳大利亚最近的一项研究中，移民女性在应对医疗系统和获取孕前健康信息方面面临比澳大利亚本土女性更大的障碍，10 而加拿大的中国移民被发现对孕前健康的认知度较低至中等。11 英国国民保健署（NHS）的初级保健模式、避孕措施采购计划以及为寻求庇护者提供的住宿安排构成了独特背景，这在其他地方并未被捕捉到。了解这一背景对于为适当的服务和政策调整提供信息至关重要。

我们的目标是探讨从英格兰服务不足的移民女性视角看，获取孕前健康和避孕措施的机遇、需求和障碍。

## 方法

本研究遵循了定性研究报告标准（SRQR）清单。12

### 定性方法
我们进行了归纳性主题分析，13 借鉴了扎根理论，反映了研究的探索性目标。主题是由数据驱动的，突出了参与者的视角和优先事项。

### 研究者特征
MM是公共卫生学者和医学博士，具有定性研究和性与生殖健康（SRH）方面的经验。LK是来自印度的寻求庇护者，SA是库尔德斯坦的第一代移民，两人都工作在移民慈善机构。LK和SA没有定性研究的经验，但在进行访谈前接受了MM的培训。NP是一位顾问级SRH医生和临床学者。OO和FB是有经验的定性研究教授。大多数参与者是未知的；三名是社区组织的服务使用者，此前曾与部分研究人员合作。

### 访谈环境
访谈在支持移民女性的社区组织内进行。

### 抽样策略
使用目的性抽样招募了多样化的服务不足的移民女性样本。西米德兰兹地区（涵盖五个独立的地理位置）的两个社区组织在其服务使用者中（每年总计超过20,000人）根据研究纳入标准识别了合格参与者；大多数参与者已经与该组织建立了关系，例如参加定期课程。西米德兰兹地区民族多样性极高，2024年有41.2%的活产至少有一位父母出生在国外。1

### 数据收集
根据主题指南（在线补充文件1），与23名女性进行了20次半结构化访谈（个人或小组，根据参与者偏好），使用Microsoft Teams进行录音。MM用英语进行访谈（n=9）或配备翻译进行访谈（n=8；阿拉伯语、土耳其语、达里语、库尔德语索拉尼方言）。SA和LK分别用库尔德语索拉尼方言（n=2）和旁遮普语（n=1）进行了访谈，并将其转录为英语。MM在阿拉伯语（n=8）和达里语（n=7）中配备翻译进行了2个焦点小组讨论，由研究助理协助。

补充材料[bmjsrh-2026-203367supp001.pdf]

我们的社区咨询小组（CAG）建议一些女性更愿意在小组中发言，另一些则更偏好一对一的交流，因此我们将焦点小组和访谈都作为选项提供给女性。虽然焦点小组允许了解参与者的集体观点，但保密性取决于参与者。在每个焦点小组开始时，我们解释了不应分享参与者不愿意分享的内容以及保密的重要性。

访谈和焦点小组讨论于2024年8月1日至2025年2月28日在私人场所进行。参与者获得了20英镑的购物券和交通报销。

### 数据处理
访谈和焦点小组讨论由专业机构转录（n=6）、由MM（n=13）、SA（n=2）和LK（n=1）转录，并使用NVivo 15进行编码。

### 数据分析
采用归纳法完成主题分析。首先进行粗略编码，随后进行更精细的分析编码。主题和代码在研究团队和CAG的输入下进行了审查和完善，以确保准确反映参与者的含义。

由于数据的敏感性以及保护保密性的需要，省略了详细的参与者特征。当翻译以第三人称报告参与者的发言时，引言以第一人称呈现，以增强清晰度。

### 患者和公众参与
由服务不足的移民女性、医疗保健专业人员和移民支持组织工作人员组成的CAG参与了研究问题、主题指南和结果解释的发展。两名社区研究人员（SA和LK）接受了培训，进行了访谈，并且是共同作者。另一篇稿件报告了医疗保健专业人员和利益相关者的观点。14

## 结果

38名年龄在21-49岁之间的女性来自阿富汗、伊朗、伊拉克、科威特、马拉维、纳米比亚、尼日利亚、巴基斯坦、苏丹、叙利亚和土耳其参与了本研究。教育水平从没有正式教育（无法读写）到研究生学位不等。

主题表和额外的说明性引言提供在线补充文件2。

补充材料[bmjsrh-2026-203367supp002.pdf]

### 主题1：生育子女的文化压力

几乎所有女性都描述了生育子女的文化压力，尤其是儿子，有时在抵达英国后这种压力会有所缓解。结婚通常被期望立即伴随着怀孕，而不育通常归咎于女性。正如一位参与者所述：

"在我的文化背景中，一旦一个女人结婚了，接下来的事情就是她想怀孕……事实上，如果几个月过去了而你还没有怀孕，人们就开始关注，想知道是怎么回事，她还好吗？"参与者（P）20

一些参与者表示在只生了儿子之后，她们自己想要一个女儿，但在各种文化中，生育男孩的外部压力普遍存在：

"当一个女人有了女儿，男人会说'你为什么生女儿？你必须生儿子'。"焦点小组2参与者（DF）10

一些人描述了对这种文化压力的抵抗。生育子女的压力也存在于遭受家庭暴力，被鼓励怀孕以改善处境的女性中，这表明一些移民女性面临生殖胁迫的风险：

"大多数女性利用怀孕作为让自己改善关系的方式，不幸的是。我在我的社区中听到了很多这种情况，当一个男人有虐待行为或者仅仅是善待女性的方式不对时，他们就会说，给他生个孩子吧。"P18

一些女性被建议因既有的健康状况不要生育子女，但未遵循医生的建议。医生关于怀孕风险的建议方式有时被感到缺乏同理心：

"……[医生]说'请不要怀孕。不要想生孩子……'。感觉就像冰冷的水淋在我的头上……"P19

对女性生殖结果的指责潜台词被放在女性身上——例如，由中东女性组成的焦点小组参与者将儿童的自闭症归因于孕前不良的母体心理健康，这表明社区中流传着潜在有害的错误信息。

### 主题2：创伤性生活经历与孕前照护

几位女性报告了创伤性经历，这些经历可能影响她们对孕前照护和健康行为的参与度。这些创伤性经历包括家庭暴力和失去婴儿（多个国家的参与者普遍存在），如下例所示，参与者在未经公公许可的情况下前往医院：

"……出院后，我和小姑子一起带着儿子的尸体回家。他快9个月了。在我公公面前，他本可以给我一个拥抱或表示一些同情，但他却打了我的脸。'为什么？'是的，他告诉我'你为什么未经许可去医院？你怎么能这样做？'他打了我的脸，拿着尸体，把它扔在 backyard里。"DF10

另一位参与者描述了在她本国发生非自愿性行为导致怀孕：

"我从未预料到，因为一切……怎么说呢，关于这次怀孕发生了什么，它是强X，所以我从未预料到，因为当时我正在告诉我自己，我刚结束月经，不可能发生。事件发生后，我试图服用紧急避孕药，但我认为已经太晚了……"P15

移民女性面临的多重劣势导致了各种各样的创伤性经历，这些都有助于解释她们为何可能避免寻求孕前照护。一位参与者描述了在她本国不安全、不适宜的孕前医疗实践：她因担心自己'太瘦'难以怀孕而被处方了类固醇药物，最终导致她入院治疗。

这些创伤性经历并不局限于参与者的本国。几位女性描述了在英国的分娩创伤和流产经历，她们认为NHS缺乏支持（表1，Q1和Q2）。

然而，来自阿富汗的参与者表示，她们在英国能够维护自身权利，但在本国却缺乏权利，这导致她们经历了创伤性事件。另一位来自其他地区的参与者表示，在儿子去世后，她感受到外部压力要求怀孕，但在抵达英国后这种压力有所缓解。查看此表格：查看内嵌内容 查看弹出窗口 表1 研究参与者的额外引语

主题3：计划生育优先事项

一些女性认为孕前健康和避孕属于私密事项（表1，Q3），这可能影响她们获取医疗服务的意愿。一位参与者在冬季安排怀孕，因为穿着衣物，其他人直到临产才发现她怀孕（表1，Q4）。缺乏隐私被认为是可能阻碍女性参加孕前健康教育课程的因素之一。

对孕前健康的认识差异很大，这很可能部分源于她们在原籍国获得服务、教育和支持的机会不同，以及在迁移途中和在英国接触健康信息的情况不同。一些女性将饮食、运动、叶酸、生育间隔和心理健康视为重要因素，而另一些人则觉得孕前健康不如孕期健康相关：

"之前无所谓，因为那时候你独自一人，但怀孕期间就不一样了，你实际上要交付一个人，就像你一样。怀孕期间，你必须照顾它。" P11

一些女性认为，女性孕前心理健康对怀孕和孩子健康有重大影响：

"……最重要的是心理健康。我也同意他们的观点，因为……如果她精神状态不稳定，那么显然如果她在那个时候怀孕，会直接影响孩子的健康。是的，它会直接影响孩子的大脑，尤其是当那个孩子长大后。我觉得他会变得更吵闹，变成那种类型的孩子。" DF14

婚后立即怀孕的预期意味着，对一些女性来说，有意识地经历孕前期的概念并不贴近实际，尤其是因为一些南亚和中东女性在婚前对性和受孕知之甚少，因为婚前讨论性被视为禁忌。

主题4：偏好非激素避孕

大多数女性，无论教育水平或文化背景如何，都偏好非激素避孕方法，经常提及对副作用的担忧和对不孕症的恐惧：

"在我们的国家有这种想法，如果新娘在婚姻开始时服用避孕药，她就不会有孩子。这发生在我身上。你知道，我年轻时服用过，现在我没有孩子。" 焦点小组1参与者（阿富汗人）3

体外射精法很常用，而基于生育意识的方法较少见，有时还缺乏医疗专业人员的支持（表1，Q5）。一位参与者觉得铜质宫内节育器（IUD）更安全，因为它不含激素（表1，Q6）。另一位参与者（P20）的丈夫做了输精管结扎手术但对此保密，因为其他人不赞成，并补充说"他是唯一一个来做这个手术的有色人种"。

一些女性觉得她们的社区（包括丈夫）会评判她们使用避孕方法（表1，Q7）。在使用不可靠的避孕方法时，一些女性可能会因担心怀孕而感到焦虑（见表1，Q8）。

主题5：避孕获取

获取障碍经常被提及，一些人担心自己缺乏相关知识（见表1，Q9），表明她们在原籍国或英国都没有获得适当的健康信息。一些女性从未听说过性健康诊所，觉得全科医生是她们获取避孕方法的唯一去处（见表1，Q10）。

一些女性描述了产后立即需要避孕方法，但无法获得支持的情况。难以获得安全套，加上难民寻求者在酒店中生活时的孤立和脆弱处境，使她们容易意外怀孕。

许多女性认为，关于孕前健康和避孕的教育也应面向男性（见表1，Q11）。

主题6：文盲与医疗沟通

几位女性无法阅读或书写（任何语言），这影响了她们接收健康信息的方式，进而影响了她们获取服务和支持的途径。

对一些人来说，语言障碍和口译问题非常严重，有时是由于缺乏口译员或翻译不准确造成的：

"……口译员并不总是准确翻译所有内容。这与用母语说话不同，用母语表达时你能更清楚地表达自己。" P42

一些人觉得女性因保密问题而避免使用口译员。

女性获取孕前健康和避孕信息的来源各不相同：一些人使用社交媒体作为主要来源（经常关注原籍国的人），另一些人使用搜索引擎、家人和/或朋友以及"女性之间的交流"。一位参与者描述了健康档案数字化带来的数字排斥担忧，尤其是因为难民寻求者住宿地的互联网不可靠。

几位女性认为，通过慈善机构或难民寻求者酒店提供的团体课程，是进行孕前健康和避孕教育的理想途径。另一些人提到了全科医生、宣传册和海报、社交媒体以及6至8周检查。有人提到以积极的方式开展活动并避免与计划生育相关的污名化重要性。

讨论

主要发现

这是第一项描述服务不足的移民女性在英国的孕前健康和避孕获取观点的研究。女性描述了创伤性的生殖经历和强烈的生育文化压力（通常希望生儿子）。对孕前健康的认识差异很大：一些女性识别出多种风险因素和健康行为，而另一些人则认识非常有限，包括一位参与者在访谈前不知道有避孕药片。大多数女性偏好非激素避孕方法，有时将激素方法与不孕症联系起来。许多女性从未听说过性健康诊所，并认为全科诊所是获取避孕方法的唯一来源。性别角色塑造了孕前健康行为、计划生育和避孕选择，而医疗沟通则受限于口译员获取困难和识字率低。

解释

关于生育孩子的文化压力，特别是生儿子，此前已有描述。10 15 16 医疗专业人员应考虑到提供孕前和避孕建议时与无子女相关的污名化问题。几位女性报告说，因健康原因被告知不要生孩子但依然坚持怀孕，这凸显了支持女性生殖自主权的需要。

难民和寻求庇护者女性中的创伤性生殖经历已有充分记录，包括性侵犯17和婴儿死亡率。2 尽管此前尚未研究生殖创伤对计划生育和避孕的影响，但我们的发现强调了在孕前保健和避孕中采用创伤知情方法的重要性。

移民女性9 15 16以及 increasingly 一般人群中18对激素避孕的回避已有报告。本研究中使用体外射精法反映了英国以外移民人群的研究发现。15 几位女性描述了医疗专业人员对基于生育意识的方法支持有限。将铜质宫内节育器视为可接受的非激素方法这一观点，为增加长效可逆避孕方法（LARC）的使用提供了机会，并与证据相符，即移民女性更可能使用铜质宫内节育器，更不可能使用激素避孕。5 支持生殖自主权仍然是至关重要的。

研究发现，一位参与者在访谈期间首次了解避孕药片，这令人震惊。由社区研究人员进行招募和访谈可能使健康识字率极低的女性得以纳入研究，这凸显了在进行知情决策之前提供基本避孕信息的必要性。

从委托角度考虑，必须考虑将避孕服务从初级护理中移除的影响。缺乏对性健康诊所的认识构成了重大障碍，尤其是在全科医生不再提供长效可逆避孕方法的情况下。由于在许多中低收入国家，性健康诊所并不常见，19 需要积极支持帮助女性了解英国国家医疗服务体系（NHS）。因此，英国的委托模式代表了一个独特且可修改的获取障碍。

最近对避孕服务委托的变化更加强调药房的作用。20 由于参与者很少提到药房，很可能需要进行意识提升工作。女性表达了对熟悉医疗专业人员的偏好，这表明灵活的多种设置避孕服务提供可能更好地满足多样化需求。

几位女性建议通过移民慈善机构或寻求庇护者住宿提供教育课程。婚姻通常被描述为怀孕的前奏，这提供了一个潜在的干预切入点。关于寻求庇护酒店中孤立感、安全套获取有限以及意外怀孕脆弱性的描述，表明有资源的社区组织在支持这些环境中的女性方面发挥作用。需要进一步研究以确定有效且可接受的干预措施。

没有参与者提到女性割礼（FGM）。尽管并未明确询问，且参与者不一定经历过，但这与在同一主题中对医疗专业人员进行访谈时频繁讨论女性割礼形成对比。14 这可能表明存在禁忌话题或本研究中未捕捉到的孕前健康方面的未言明内容。

优势与局限

本研究为了解服务不足的移民女性在孕前健康和首选避孕方法使用方面的障碍和促进因素提供了新颖见解。参与者代表不同国家和教育背景，整个过程中提供了解译服务。使用口译员进行研究可能会失去一些含义，并可能影响参与者的回答。21 无法进行转录的翻译以验证准确性；然而，在访谈/焦点小组之后与口译员进行简报，使研究人员能够核实不确定的区域。尽管参与者的多样性是一个优势，但一些所表达的经历和信念可能不代表本研究中包含和未包含的其他国家和文化移民女性的观点。强大的公众参与，包括由社区研究人员进行的访谈和与顾问委员会的共同开发，加强了严谨性。

本研究仅限于西米德兰兹地区的参与者。尽管招募的社区组织服务于广泛的地理和人口范围，但招募方法意味着只纳入了已经获取服务并与社区组织建立关系的个人。我们无法从吉普赛人、罗姆人或旅行社区或无证移民中招募，他们面临重大健康障碍。22 23 研究者的立场可能影响了分析；主要作者是从高收入国家移民的女性医生。

进一步研究应纳入男性视角和更广泛利益相关者（包含利益相关者视角的稿件正在审阅中）。14 进一步探索女性如何在英国国家医疗服务体系中考虑创伤与其移民身份的关系，可以为良好实践建议提供信息。关于初级护理24及其他领域有效孕前干预措施的证据仍然有限，特别是对移民女性而言。

结论

需要为女性获取初级护理中的避孕和孕前保健提供更多支持，必要时提供口译服务。必须以相关语言和格式提供文化适宜的信息，包括为无法阅读或缺乏避孕先验知识的女性。计划生育建议应认识到，一些女性并不经历明确的孕前期。在就计划生育和避孕提供建议时，文化胜任力、创伤知情护理以及对服务不足的移民女性所面临压力的认识是至关重要的。

数据可用性声明

数据可根据合理请求提供。本研究期间使用的匿名数据集可从通讯作者处根据合理请求获取。

伦理声明

患者发表同意

不适用。

伦理批准

获得了沃里克大学生物医学和科学研究伦理委员会研究治理与伦理委员会的批准（参考文献BSREC 110/23-24）。参与者在参与研究前给予了知情同意。

致谢

作者感谢伯明翰和布莱克郡难民与移民中心、笔触社区项目、Rhea Khosla博士在焦点小组期间的支持，以及项目的社区顾问委员会。在提交前使用了Microsoft CoPilot精简稿件中的词语。

参考文献

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