一名患者在充分术前准备（使用多沙唑嗪和美托洛尔）后，计划行嗜铬细胞瘤切除术。您给予静脉硫酸镁输注，于手术前30分钟开始，持续至肿瘤完全切除。根据一项最新研究，与安慰剂输注相比，该输注最可能对术中血流动力学不稳定产生何种影响？
□ (A) 增加
□ (B) 减少
□ (C) 无差异
尽管术前进行了α受体阻滞治疗（伴或不伴β受体阻滞），但在嗜铬细胞瘤或副神经节瘤切除术中，血流动力学不稳定仍是一种常见现象。术中硫酸镁输注被认为是一种减少该场景中血流动力学不稳定的策略。镁可通过多种机制改善血流动力学稳定性，包括抑制外周交感神经和肾上腺释放儿茶酚胺、对血管产生直接的血管扩张作用、阻断α肾上腺素能受体、调节心输出量以及抗心律失常作用。
一项近期的随机、双盲、安慰剂对照试验比较了术中硫酸镁输注与安慰剂在92例择期行嗜铬细胞瘤或副神经节瘤切除术的成人患者中的有效性和安全性，研究时间为2021年5月至2023年6月。所有患者在术前至少接受α受体阻滞剂治疗7天，以使收缩动脉压低于140 mm Hg。根据需要，患者还接受β受体阻滞剂，以维持心率低于90次/分。大约手术前30分钟开始，随机分配至镁组的患者接受50 mg/kg硫酸镁负荷剂量，随后以15 mg/kg/h的速率进行输注。输注持续至肿瘤完全切除。安慰剂组患者在相同时段内接受等量生理盐水。所有患者术前接受腰方肌阻滞或腹横肌平面阻滞用于术后镇痛，术中接受全身麻醉。术后拔管时机根据个体情况决定。所有患者术后均入住重症监护室。
在麻醉诱导前放置动脉导管和心电图持续监测血压和心率。研究开始前设定了目标血压和心率范围，偏离时按标准化方式处理。研究的主要结局是术中血流动力学不稳定的综合指标，以血压和心率超出目标范围的累积时间来量化（具体为收缩动脉压超过160 mm Hg、平均动脉压低于60 mm Hg或心率超过100次/分的总时间）。该累积时间以占总麻醉时间（从诱导到手术室撤出）的百分比表示。
镁组和安慰剂组的基线特征相似。与安慰剂相比，硫酸镁给药与术中血流动力学不稳定程度降低相关。具体而言，镁组血压和心率超出目标范围的累积时间低于安慰剂组（4.3%；四分位距，2.4%-9.6% vs. 8.3%；四分位距，5.2%-14.8%）（图）。镁组收缩动脉压超过160 mm Hg的累积时间也更低，术中最大收缩动脉压更低，需要苯氧丙嗪处理术中高血压的患者比例更低，苯氧丙嗪总剂量也更低。
图
两组血压和心率超出目标范围的累积时间比较。A) 主要复合终点。B) 复合指标的三个组成部分。绿色圆点代表每位患者。黑色方框内的圆点表示超出范围的数值。黑色横线代表中位数，紫色横线代表四分位距。?P<.05表示差异具有统计学意义；?P<.017表示差异具有统计学意义。Bpm=次/分；HR=心率；MAP=平均动脉压；SAP=收缩动脉压。经许可使用，引自 Kong H, Zhang YX, Yin QL, et al. Efficacy and safety of preemptive magnesium sulfate infusion during pheochromocytoma and paraganglioma resection: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2026;144(2):301-313. doi:10.1097/ALN.0000000000005778
在镁组中，术中血清镁浓度峰值为1.82 mmol/L（四分位距，1.47-2.14 mmol/L），出现于负荷剂量结束时。在安全性相关结局方面，镁组与安慰剂组无差异，包括术中或术后低血压、术中或术后使用缩血管药物、术后机械通气的使用或持续时间、重症监护室或住院时长或死亡率。
总之，该研究表明，在肿瘤完全切除前术中给予静脉硫酸镁输注，与嗜铬细胞瘤或副神经节瘤切除术中血流动力学不稳定程度降低相关。该效应主要是由于收缩期高血压的减少。本研究所采用的治疗方案未发现安全隐患。
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答案：B
