《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Racial and Ethnic Disparities in Cardiovascular and All-Cause Mortality Among U.S. Women with Breast Cancer: a National NHANES Analysis
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背景：心血管并发症是乳腺癌女性患者中日益受到关注的重要问题。心血管疾病负担的种族与民族差异表明，特定人群可能面临更高的不良心血管结局风险。本研究利用国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Surv
背景：心血管并发症是乳腺癌女性患者中日益受到关注的重要问题。心血管疾病负担的种族与民族差异表明，特定人群可能面临更高的不良心血管结局风险。本研究利用国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）数据，探讨了乳腺癌女性中心血管结局与死亡率的种族差异。
方法：研究人员开展了一项回顾性观察分析，纳入了NHANES中669名自我报告患有乳腺癌的女性，并将其数据与国家死亡指数（National Death Index）相关联。参与者按种族与民族分为非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、墨西哥裔美国人、其他西班牙裔或其他种族。心力衰竭患病率作为临床相关的心血管结局进行评估。采用多变量Cox比例风险模型估算全因死亡率和心血管特异性死亡率的风险比（hazard ratios, HRs）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs），并对人口统计学、社会经济及临床因素进行校正。绘制Kaplan-Meier生存曲线和森林图以可视化各组间的差异。
结果：非西班牙裔黑人女性的心血管疾病患病率最高，其中心力衰竭患病率为8.2%，高于非西班牙裔白人（7.4%）、其他种族（6.1%）、其他西班牙裔（2.2%）及墨西哥裔美国女性（1.7%）。与墨西哥裔美国女性相比，非西班牙裔黑人女性显示出较差的生存趋势，全因死亡风险升高（HR 1.80；95% CI: 0.96–3.36）。经多变量校正后，该关联仍然存在（HR 1.81；95% CI: 0.96–3.41）。非西班牙裔黑人女性的心血管特异性死亡率更高，且在完全校正模型中达到统计学显著性（校正后HR 3.46；95% CI: 1.66–7.24）。
结论：在乳腺癌女性中观察到心血管结局与死亡率的种族差异，其中非西班牙裔黑人女性承受着更重的疾病负担。这些发现凸显了制定有针对性的、循证策略以解决心血管风险并改善该群体公平结局的必要性。
研究背景与问题
乳腺癌是全球女性癌症相关疾病的主要原因之一，随着早期检测和治疗手段的进步，患者的生存率显著提高。然而，随着生存期的延长，非癌症合并症，特别是心血管疾病（cardiovascular disease, CVD），已成为乳腺癌女性发病率和死亡率的重要贡献者。既往研究表明，在特定乳腺癌幸存者亚组中，心血管疾病可能超过乳腺癌本身成为长期死亡的主要原因。乳腺癌幸存者发生心肌病、心力衰竭（heart failure, HF）及心血管死亡的风险较无乳腺癌女性高出约80%。某些乳腺癌治疗手段，如蒽环类药物、HER2靶向药物及放射治疗，已知具有心脏毒性作用，会增加心血管并发症风险。此外，传统危险因素、基础合并症及更广泛的人群层面健康决定因素共同影响着乳腺癌女性的心血管风险。现有证据表明，这种风险并非均匀分布，非西班牙裔黑人（Non-Hispanic Black, NHB）女性等少数种族群体承受着更高的心血管疾病负担，包括心力衰竭和心血管死亡风险增加，以及更差的总生存率。这些差异受到医疗可及性与利用情况差异的影响，而社会经济地位则进一步与这些因素相互作用。尽管对乳腺癌女性心血管风险的认知日益增强，但关于种族差异的人群层面数据仍十分有限。因此，本研究旨在利用国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）这一全国代表性数据集，评估乳腺癌女性中心血管结局与死亡率的种族差异，并在调整关键的人口学、社会经济及临床因素后评估这些差异是否持续存在，以期增进对人群层面差异的理解，并为未来的研究与风险分层策略提供依据。
研究方法概述
研究人员开展了一项回顾性观察分析，数据来源于NHANES 2001至2016年调查周期，并与国家死亡指数（National Death Index, NDI）进行死亡率随访链接。最终分析样本包括669名自我报告医生诊断为乳腺癌的女性。参与者按自我报告的种族/民族分为墨西哥裔美国人、非西班牙裔黑人、非西班牙裔白人、其他西班牙裔及其他种族。主要暴露变量为种族/民族。结局指标包括全因死亡率和心血管特异性死亡率，后者定义为死因为循环系统疾病（ICD-10编码I00–I99）。采用多变量Cox比例风险模型估算风险比（hazard ratios, HRs）及95%置信区间（confidence intervals, CIs）。模型逐步调整了年龄、体重指数（body mass index, BMI）、社会经济状况（家庭贫困收入比，poverty-to-income ratio, PIR）及选定的生化标志物（如血清白蛋白）。所有分析均考虑了NHANES复杂的抽样设计，使用了移动检查中心（Mobile Examination Center, MEC）抽样权重、层及初级抽样单位，以产生全国代表性估计值。缺失数据采用预测均值匹配法进行多重插补处理。
研究结果
基线特征
研究队列由669名乳腺癌女性组成。非西班牙裔白人女性年龄最大（中位72.0岁），而非西班牙裔黑人（中位64.5岁）和墨西哥裔美国女性（中位65.0岁）更年轻。社会经济方面，墨西哥裔美国人的家庭贫困收入比最低，非西班牙裔白人最高。体重指数方面，非西班牙裔黑人女性中位数最高（31.38），显著高于非西班牙裔白人（26.95）。实验室参数方面，非西班牙裔黑人女性胆固醇水平较低，肌酐水平较高，其他多项生化指标也存在显著的组间差异。血流动力学指标（收缩压、舒张压、平均动脉压）在各组间无显著差异。
心力衰竭患病率
总体心力衰竭患病率为6.6%。按种族分层后，墨西哥裔美国女性患病率为1.7%，非西班牙裔黑人为8.2%，非西班牙裔白人为7.4%，其他西班牙裔为2.2%，其他种族为6.1%。这些差异未达到统计学显著性。
全因死亡率
共记录到219例死亡。以墨西哥裔美国女性为参照组，未经调整的分析显示，非西班牙裔黑人女性的全因死亡风险比为1.80，非西班牙裔白人女性为2.04。经年龄调整后，非西班牙裔黑人女性的HR降至1.75，非西班牙裔白人女性降至1.14。在多变量完全调整模型（包括年龄、BMI、PIR和白蛋白）中，非西班牙裔黑人女性的HR仍保持升高（1.81），而非西班牙裔白人女性为1.22。
心血管特异性死亡率
基于36例心血管死亡的分析显示，在完全调整的多变量模型中，非西班牙裔黑人女性表现出显著升高的心血管死亡风险，风险比为3.46。其他种族群体的估计值大多未达到统计学显著性。Kaplan-Meier生存曲线显示，非西班牙裔黑人女性的总体生存轨迹较差。
讨论与结论
本研究发现，乳腺癌女性中心血管结局与死亡率存在种族差异模式。非西班牙裔黑人女性呈现出较高的心力衰竭患病率以及升高的全因和心血管特异性死亡风险。这些差异在调整年龄、社会经济地位、BMI及关键生化参数后依然存在，但部分关联未达统计学显著性。研究人员指出，这些差异是多因素的，社会经济劣势、较高的BMI及不利的生化谱可能是促成因素。讨论强调，结构性种族主义可通过社会经济劣势、居住环境条件、优质医疗服务获取差异以及累积的社会心理压力等多重相互关联的途径影响心血管健康。尽管本研究中未直接测量这些上游社会与结构性决定因素，但它们为理解观察到的种族差异提供了重要框架。
研究结论部分翻译如下：
总之，这项基于NHANES的队列分析表明，被诊断患有乳腺癌的女性中心血管结局存在种族差异。特别是，与墨西哥裔美国人和非西班牙裔白人女性相比，非西班牙裔黑人女性显示出更高的心力衰竭发生率以及全因和心血管特异性死亡率的趋势。这些观察到的差异在调整年龄、社会经济状况、BMI和关键生化标志物后仍然存在，尽管一些关联未达到统计学显著性。这些发现代表了在NHANES数据中观察到的关联，应谨慎解读，特别是考虑到缺乏治疗特异性信息以及研究的观察性质。研究结果强调了采取针对性干预措施、加强心血管监测以及开展进一步研究以更好地理解驱动这些差异的潜在机制的必要性。解决这些不平等问题对于改善心血管结局和确保公平护理至关重要。
