伊朗老年慢性阻塞性肺疾病患者日常活动量表（ADLEC）的开发与心理测量学验证

《Health and Quality of Life Outcomes》：Development and COSMIN-based psychometric evaluation of the activities of daily living questionnaire for elderly iranian patients with chronic obstructive pulmonary disease (ADLEC): a sequential exploratory mixed-methods study using hybrid concept analysis

　　

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者的日常活动（ADL）因运动性气短和疲劳而受到严重损害。通用量表无法捕捉疾病特异性的功能受限情况，而现有的疾病特异性工具则缺乏概念基础和文化敏感性。本研究旨在明确伊朗COPD老年患者中ADL的概念，并根据基于共识的健康测量工具选择标准（COSMIN）框架，开发并心理测量学验证一种具有文化敏感性的疾病特异性工具——老年COPD患者日常活动量表（ADLEC）。

方法

采用顺序探索性混合方法设计。第一阶段，对15名老年患者进行了涵盖三个阶段（理论阶段、田野工作阶段和最终分析阶段）的混合概念分析，以阐明ADL的概念属性。第二阶段，运用Waltz的四阶段量表开发框架构建条目。心理测量学特性在七个独立的、互不重叠的样本中进行了评估（总样本量N = 770），所有样本均招募自伊朗德黑兰一家国家级肺部疾病转诊医院。对独立样本进行了探索性因子分析（EFA；n = 300）和验证性因子分析（CFA；n = 250）。系统评估了信度和一致性（n = 30）、通过假设检验验证的结构效度（n = 120）、已知组别效度、纵向响应性（n = 45）以及基于性别的测量等值性（N = 550）。

结果

混合概念分析确定了三个核心属性：活动的复杂性和多因素性、气短及其调节因素，以及追求独立生活。ADLEC构建为包含21个条目的量表，具有三因子结构（自我照料、日常体力活动和能量保持与社会参与），解释了总方差的64.8%。验证性因子分析表明模型拟合良好（比较拟合指数 = 0.943，Tucker-Lewis指数 = 0.936，近似误差均方根 = 0.069，标准化均方根残差 = 0.058）。潜在水平结构效度得到了平均提取方差（0.60–0.76）和异质-同质比率（< 0.85）的支持。ADLEC与COPD评估测试（r = ?0.74）、圣乔治呼吸问卷（r = ?0.71）和六分钟步行测试（r = +0.62）存在显著相关，并在慢性阻塞性肺疾病全球倡议严重度分级中表现出较大的已知组别鉴别力（η2 = 0.383）。量表总体信度极佳（Cronbach's α = 0.938，McDonald's ω = 0.93，组内相关系数(2,1) = 0.920）。95%置信水平下的最小可检测变化为10.13分，最小重要变化为9.1分。纵向响应性显著（Cohen's d = 0.69，标准化响应均值 = 0.80，曲线下面积 = 0.899）。确认了跨性别组的严格测量等值性（比较拟合指数变化值，ΔCFI = ?0.008）。

结论

21条目的ADLEC是一种心理测量学特性良好、可靠、具有响应性和文化敏感性的量表工具。该量表在临床实践中可行（平均完成时间为9.4分钟），可采用简单的非加权评分方法来监测COPD老年患者的功能状态并评估肺康复效果。由于所有样本均来自一家转诊医院，需要进行多中心验证以确认其在其他医疗环境中的推广性。