单侧部分C1半椎板切除术治疗仅由椎动脉硬脑膜分支供血的C1水平硬脑膜动静脉瘘

《Acta Neurochirurgica》：Microsurgical obliteration of C1 dural arteriovenous fistulas via a unilateral partial C1 hemilaminectomy: technical note

　　

摘要

背景

C1水平的硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）较为罕见，传统显微手术治疗需要进行广泛的骨性切除。我们假设，仅由椎动脉（VA）硬脑膜分支供血且无硬膜内供血动脉的C1 DAVFs，可通过单侧部分C1半椎板切除术实现完全闭塞。

方法

我们回顾性分析了2019年1月至2024年12月间接受手术治疗的C1 DAVFs患者。纳入标准要求术前数字减影血管造影（DSA）显示为有症状的瘘管，且仅由椎动脉硬脑膜分支供血，无上咽动脉供血或硬膜内供血动脉。通过部分C1半椎板切除术，暴露动脉化的引流静脉并将其闭塞。

结果

五例患者中有三例符合纳入标准（平均年龄61.3岁）；所有患者均为Cognard V型瘘。临床表现包括蛛网膜下腔出血（n = 1）和静脉高压导致的脊髓病（n = 2）。在所有病例中，半椎板切除术提供了足够的手术视野，可以识别、电凝并切断瘘管连接。术后DSA确认所有患者均完全闭塞。一名患者出现暂时性枕部感觉减退，在三个月内消退；无永久性并发症。术后一年，两名脊髓病患者的运动功能障碍和脊髓信号改变完全恢复，但神经源性膀胱仅有一例部分改善，另一例持续存在；未观察到复发。

结论

当术前血管造影显示无上咽动脉供血和硬膜内供血动脉时，单侧部分C1半椎板切除术可以实现完全闭塞，而无需传统的广泛骨性切除。