种族与少数民族群体中拔毛癖（TTM）的叙述性综述：表现、诊断、治疗差异与公平护理路径

《Archives of Dermatological Research》：Trichotillomania in ethnic and racial minority groups: a narrative review

　　

拔毛癖（TTM）是一种身体聚焦重复行为（BFRB），其特征为强迫性拔毛，并与精神共病和显著情绪困扰相关。尽管该疾病对个体健康有重大影响，但TTM仍存在研究不足、诊断不足以及缺乏既定治疗指南的问题。这些缺陷在患有TTM的种族和少数民族群体中尤为明显，他们面临与毛发的文化意义、独特的毛发物理特性、围绕精神科护理的污名以及临床表现差异相关的独特因素。此外，TTM的疗法主要基于非西班牙裔白人样本开发，可能导致治疗结果的差异。尽管新兴疗法旨在整合文化视角，但仍需更具代表性的研究来填补知识空白，并为所有群体制定有效的TTM护理策略。本综述将探讨种族和少数民族人群中TTM在表现、诊断和治疗方面的差异，并讨论管理障碍及公平护理的未来方向。

**Recognition, prevalence, and diagnosis**
**Epidemiological patterns, cultural factors, and presentation differences**
TTM的患病率在不同研究中差异很大。Moritz等在2023年的一项在线人群研究中报告患病率为2.5%，而Abdi等基于All of Us数据库的大规模队列研究报告的患病率仅为0.04%。性别分布尚不明确，种族和民族模式的数据亦不一致。然而，TTM的精神共病特征在种族和民族群体间相似。少数民族群体在拔毛前更易报告焦虑感，且较少报告从睫毛和眉毛等其他部位拔毛。文化因素可能加剧疾病影响，例如毛发在黑人社区中的意义可放大情绪困扰。
**Diagnostic considerations and trichoscopic findings**
毛发镜检查（trichoscopy）是诊断TTM的可靠工具，典型征象包括断发、钩状发、V形征、火焰发、卷曲发、郁金香发和发粉。然而，多数相关研究基于白人和浅肤色人群。亚洲TTM患者的感叹号发和黑点征发生率更高，可能因毛发拉伸强度和发色对比度不同所致。这些差异强调需完善针对不同人群的毛发镜诊断标准，以减少诊断延迟。
**Treatment utilization disparities and cultural or systemic barriers**
种族和民族群体在TTM治疗利用方面存在显著差异。少数民族个体虽花更多时间拔毛，但接受治疗或用药的可能性显著低于白人。西班牙裔和拉丁裔人群存在多项治疗障碍，包括缺乏了解TTM的专业人员、社区认知不足、经济限制和羞耻感。亚洲人群中，文化上的完美主义期望可能加重儿童压力和拔毛行为。非洲裔美国人社区中，毛发的社会情感角色、历史歧视背景以及美发产业的重要性构成额外障碍，导致他们更可能向美发师而非医疗人员寻求支持。
**Treatment efficacy, outcomes, and cultural adaptations**
TTM的主要治疗方法是行为疗法，习惯逆转训练（HRT）获益最大。综合行为（ComB）疗法和接纳增强行为疗法（AEBT）等新兴干预强调个体化与文化整合。Falkenstein等发现网络自助疗法对少数民族群体效果较差，但面对面行为疗法反应率相当。AEBT通过纳入心理灵活性和基于价值观的行动，可结合患者文化背景，一项针对西班牙裔女性的个案报告显示其成功。建议采用皮肤科、精神科和心理学多学科协作，并对美发师进行BFRB教育以促进识别和转诊。
**Conclusion**
TTM需要更广泛的临床认识、更具包容性的研究以及反映多样化人群需求的治疗方法。少数民族群体面临独特文化信息、社区污名和基于多数群体样本开发的疗法差异。未来研究应致力于填补知识空白，开发考虑文化背景的个体化治疗，并通过更具代表性的样本来实现公平有效的护理。