综述：PD-1/PD-L1 抑制剂联合立体定向放射外科治疗脑转移瘤：系统评价与荟萃分析

《Clinical & Experimental Metastasis》：PD-1/ PD-l1 Inhibitors and Stereotactic Radiosurgery for Brain Metastases: a systematic review and meta-analysis

　　**摘要****目的**立体定向放射手术（SRS）是有限数量脑转移瘤（BM）的首选治疗方法，其与PD-1/PD-L1抑制剂联合使用被认为可提供协同治疗获益。然而，人们对辐射诱导脑坏死（RIBN）风险增加存在担忧。本系统评价和Meta分析评估PD-1/PD-L1抑制剂联合SRS或分次立体定向放疗（FSRT）的疗效与毒性谱。**方法**检索四个数据库（Embase、Web of Science、PubMed和Scopus）建库至2025年11月的文献。主要结局指标为总生存期（OS）、颅外及远处颅内无进展生存期（PFS）和本地控制率（LC）。根据原发转移来源和放疗方式进行了亚组分析。提取RIBN事件及≥3级神经系统事件。采用随机效应模型进行单臂Meta分析。本研究方案已于2025年11月在PROSPERO注册（ID CRD420251171879）。**结果**共纳入34项研究，发表时间为2016至2025年，涵盖2,587例脑转移患者。汇总一年总生存率为65%（95% CI 60–69）。非小细胞肺癌（NSCLC）来源脑转移患者一年总生存率为68%，黑色素瘤来源脑转移患者为61%。一年本地控制率及远处颅内无进展生存率分别为87%（95% CI 79–92）和40.23%（95% CI 17.99–62.47）。3级RIBN的累积发生率（CI）为5%（95% CI 3–8），≥3级神经系统事件发生率为7%（95% CI 4–13）。黑色素瘤与非小细胞肺癌原发亚组间RIBN发生率无统计学显著差异。**结论**SRS/FSRT联合PD-1/PD-L1抑制剂与良好的颅内无进展生存期和本地控制率相关，且毒性谱可耐受，3级RIBN发生率相对较低。这些结果支持该联合方案在免疫治疗时代的可行性。然而，关于RIBN增量风险的最终结论仍需未来前瞻性试验验证。