多发性硬化症治疗失败后的治疗升级延迟：治疗类型和医疗系统的作用

《Neurological Sciences》：Delays in treatment escalation after failure in multiple sclerosis: the role of therapy type and healthcare system

　　

摘要

背景

治疗失败后及时优化治疗方案对于多发性硬化症（MS）患者至关重要，尤其是当需要升级为高效能疗法（HET）时。然而，真实世界中治疗启动的延迟情况仍缺乏充分的描述。

目的

评估多发性硬化症患者在治疗失败后，根据治疗类型和医疗保障类型分类的治疗启动时间。

方法

我们利用复发型缓解型多发性硬化症患者的真实世界注册数据，开展了一项回顾性观察研究。分析每位患者因治疗失败而发生的首次治疗转换。主要结局指标为从确认治疗失败到启动后续治疗的时间。治疗分为高效能疗法（HET）和非高效能疗法（非HET），医疗保障分为公共、社会保障和私立三种。多变量分析采用对数转换时间的线性回归模型，结果以时间比（TR）表示。

结果

共纳入288例患者。治疗启动的中位时间为142.0天（四分位距89.0–247.0天）。分层分析显示不同医疗保障体系下存在不同模式。私立保险下HET启动的中位时间最长（211.0天），而同一体系内HET与非HET之间差异最大的是公共体系（165.0天 vs. 66.0天）。多变量分析中，HET系数与较长的启动时间相关（TR 3.8，95% CI 2.5–5.5；p?<?0.001），HET × 公共体系存在显著交互作用（TR 1.4，95% CI 1.0–2.1；p?=?0.04）。

结论

治疗失败后治疗启动的延迟相当显著，且随治疗类别和医疗保障类型不同而有所差异。这些发现凸显了深入了解从治疗决策到有效治疗启动之间障碍的必要性。