《Neurosurgical Review》：Symptom duration and postoperative outcomes in degenerative cervical myelopathy: a systematic review and meta-analysis
编辑推荐：
背景：手术减压被认为是治疗退变性颈椎管狭窄症（degenerative cervical myelopathy, DCM）的标准方法。然而，手术时机在临床实践中仍是一个关键但尚未解决的问题。因此，本Meta分析旨在评估症状持续时间对手术结局的影响，并确定最佳手
背景：手术减压被认为是治疗退变性颈椎管狭窄症（degenerative cervical myelopathy, DCM）的标准方法。然而，手术时机在临床实践中仍是一个关键但尚未解决的问题。因此，本Meta分析旨在评估症状持续时间对手术结局的影响，并确定最佳手术时机。方法：研究人员于2025年11月16日使用PubMed、Ovid、Scopus和Web of Science数据库进行系统性检索，以识别符合条件的文章。纳入的研究对象为接受手术治疗的DCM患者，并通过至少12个月随访的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA）评分评估结局。采用预后研究质量评估工具（Quality in Prognostic Studies, QUIPS）评估纳入研究的偏倚风险。结果：从1522篇记录中，本研究最终纳入14项研究，共计3162例患者。根据单变量（比值比（odds ratio, OR）：2.15；95%置信区间（confidence interval, CI）：1.64–2.81）和多变量数据（OR：1.78；95% CI：1.23–2.57），症状持续时间与术后mJOA评分显著相关。Meta回归显示，基线mJOA评分和年龄均不影响这一关联。此外，早期手术可减轻颈部疼痛和残疾（通过颈部残疾指数（Neck Disability Index, NDI）评分测量）（OR：1.56；95% CI：1.24–1.95），但对欧洲五维健康量表（EuroQol 5 Dimensions, EQ-5D）测量的生活质量无显著影响（OR：1.47；95% CI：0.74–2.89）。在6个月和12个月的截断点上，症状持续时间较长的患者在mJOA评分方面的结局显著更差；在排除高偏倚风险研究后，仅在12个月截断点上仍有显著差异。然而，亚组差异检验不显著（p = 0.89）。结论：较长的症状持续时间与较差的手术结局相关。因此，在咨询DCM患者并规划手术干预时，应将症状持续时间视为具有临床意义的因素。由于已发表数据的局限性，无法推荐预防不良结局的最佳症状持续时间阈值，这需要进一步设计良好的前瞻性研究来确定。未来研究还应致力于定义不同DCM严重程度和不同疾病轨迹下的最佳时间截断点。
引言
退变性颈椎管狭窄症（DCM）是脊髓功能障碍最常见的原因之一，呈进行性病程。初始症状通常轻微，包括手指麻木和灵活性丧失。随着疾病进展，可能出现步态障碍和上肢无力等症状。最严重的DCM表现为四肢轻瘫和括约肌失禁。手术减压是DCM患者的首选治疗方法。尽管手术可阻止疾病进展，但部分患者的功能状态和生活质量并未改善。多项研究表明，症状持续时间较短的患者术后脊髓病变改善程度优于病程较长的患者。将症状持续时间纳入治疗计划可能改善结果，提高患者生活质量和满意度。然而，目前证据尚未明确回答DCM患者何时手术可获得最佳治疗效果。因此，本Meta分析旨在探讨症状持续时间与DCM术后结局之间的关联，并评估导致显著较差结局的最佳手术干预时间窗。
方法
本系统综述和Meta分析遵循系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，并在国际系统综述前瞻性注册平台（PROSPERO）注册（CRD420251119564）。研究人员于2025年11月16日在MEDLINE（通过PubMed和Ovid平台）、Scopus和Web of Science数据库中系统检索从建库至检索日期的相关文献。同时手工检索纳入研究的参考文献列表。筛选过程由两名作者独立完成，通过讨论解决分歧。纳入标准包括：随机对照试验（RCTs）、前瞻性或回顾性队列研究、病例对照研究；接受手术治疗的成年DCM患者；症状持续时间作为分类变量的手术结局预测因子；以二分类变量的mJOA评分评估神经功能恢复；至少12个月随访；以英语或波兰语撰写。排除标准包括：病例系列、病例报告、横断面研究、综述等。数据提取由两名作者独立完成，主要结局为术后神经功能（mJOA评分），次要结局包括术后残疾（NDI问卷）和生活质量（EQ-5D问卷）。采用QUIPS工具评估偏倚风险。效应量以比值比（OR）及其95%置信区间（CI）表示。定量分析使用R 4.5.1软件，采用随机效应模型，以Paule和Mandel估计量估计研究间方差。异质性通过I2统计量和Cochran's Q检验评估。通过留一法敏感性分析和排除高偏倚风险研究检验结果稳健性。发表偏倚通过漏斗图和Egger回归检验评估。
结果
研究选择：初步检索获得1522篇记录，去重后筛选641篇，最终纳入14项研究（共3162例患者）。
研究特征：9项为回顾性研究，2项为基于前瞻性收集数据的回顾性研究，3项为前瞻性研究。患者平均年龄范围51±7.3岁至66.6±10.1岁。8项研究采用Hirabayashi方法计算的mJOA恢复率，4项采用原始mJOA评分，3项采用mJOA最小临床重要差异（MCID）。研究来自中国、美国、印度、日本、加拿大、伊朗、意大利、土耳其及一项全球多中心研究。
偏倚风险评估：14项研究中9项存在一定偏倚风险，其中2项总体高偏倚风险。
症状持续时间对手术结局的影响：
主要结局：13项研究的单变量分析显示，较长症状持续时间导致较差的mJOA评分结局（OR: 2.15; 95% CI: 1.64–2.81），无异质性和显著发表偏倚。7项研究的多变量分析证实了显著关联（OR: 1.78; 95% CI: 1.23–2.57）。Meta回归表明，基线严重程度和年龄均未显著改变该关联。
次要结局：3项研究的分析显示，早期手术可减轻颈部疼痛和残疾（NDI评分）（OR: 1.56; 95% CI: 1.24–1.95），但对生活质量（EQ-5D）无显著影响（OR: 1.47; 95% CI: 0.74–2.89）。在6个月和12个月截断点，症状持续时间较长患者mJOA结局显著更差；排除高偏倚风险研究后，仅12个月截断点仍有显著差异，但亚组差异检验不显著（p = 0.89）。
讨论
本Meta分析证实症状持续时间与DCM术后结局之间存在显著负相关，且不受基线严重程度和年龄影响。早期手术可改善神经功能和减少颈部残疾，但对生活质量的影响不显著。关于最佳手术时间窗，6个月和12个月截断点的分析未能得出明确结论，亚组差异不显著，提示可能存在更短的有效时间窗。本研究的优势包括严格的方法学和大样本量，但局限性包括纳入研究主要为观察性设计、不同研究间截断点不一致、混杂因素控制不足等。
结论
较长症状持续时间与较差手术结局相关，症状持续时间应作为DCM患者咨询和手术规划中的重要临床因素。由于现有数据限制，无法推荐确切的最佳手术时间阈值，需进一步高质量前瞻性研究加以确定。
