综述：类风湿关节炎相关间质性肺病的不同处理策略：国际临床实践指南的比较分析

《Rheumatology International》：Divergent approaches to rheumatoid arthritis–associated interstitial lung disease: a comparative analysis of international clinical practice guidelines

　　

摘要

类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）与较高的发病率和死亡率相关。我们比较了国际和区域临床实践指南，以识别 RA-ILD 护理中的共识、差异和差距。我们对五个指南组进行了叙述性对比综述：ERS/EULAR、ACR/CHEST、EULAR、PANLAR 和 ALAT。对筛查、诊断、监测和治疗方面的建议及其方法学途径进行了评估。诊断建议显示出最大的一致性：关注 ILD 的指南强调高分辨率计算机断层扫描（HRCT）、肺功能测试和多学科评估。筛查建议存在差异：ERS/EULAR 和 ACR/CHEST 倾向于基于风险的评估，而 ALAT 提出了一种更广泛的方法，包括将肺部超声作为辅助手段，而不取代 HRCT。对于已确诊的 RA-ILD，ACR/CHEST 作为实施指导建议，在头一年每 3–12 个月进行一次肺功能测试，并在临床指征存在时进行 HRCT；ERS/EULAR 建议在前几年每 3–6 个月进行一次肺功能测试和定期 HRCT。治疗方面显示出最大的分歧。ACR/CHEST 有条件地推荐霉酚酸酯、利妥昔单抗、硫唑嘌呤和环磷酰胺作为一线 ILD 疗法，而 ALAT 强调关节和肺部疾病的整合控制，特别是使用阿巴西普或利妥昔单抗。EULAR 和 PANLAR 主要涉及 RA 治疗，未提供专门的 RA-ILD 算法。抗纤维化治疗主要被认为适用于进展性纤维化疾病。各指南在以 HRCT 为基础的评估上趋于一致，但在筛查、监测间隔和治疗重点上存在差异。这些差异反映了它们的范围、方法学以及有限的 RA-ILD 特异性证据。需要前瞻性对比研究为更一致的护理提供依据。