女性有氧成分训练与血压变异性（BPV）：范围综述

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Aerobic-Component Training and Blood Pressure Variability in Women: A Scoping Review

　　

血压变异性（BPV）是一种独立的心血管风险标志物，与靶器官损害、心血管事件和死亡率相关。然而，在女性中，有氧成分训练是否能有意义地改变BPV，以及以BPV为重点的干预研究是否报告硬性心血管结局，仍不清楚。本范围综述绘制并综合了关于成年女性有氧成分训练后BPV反应的索引文献。该综述遵循了PRISMA-ScR和更新的Joanna Briggs Institute指南，并在开放科学框架（https://doi.org/10.17605/OSF.IO/R2D4K）中注册。研究人员在PubMed、Web of Science核心合集、虚拟健康图书馆和SciELO中进行了检索，无语言或日期限制，采用人群-概念-情境（Population-Concept-Context）合格性标准。年龄在18岁及以上、接受以有氧成分为主导的干预措施的女性，在明确采用经过验证的方法评估BPV时符合纳入条件。在552条识别出的记录中，筛选了527条独特记录，最终纳入4篇报告，涉及约151名女性，主要来自绝经后和特定的临床人群。现有研究提示平均血压和特定自主神经标志物降低，而慢性BPV结果存在异质性。一项试点研究报告，与家庭计划相比，监督运动使24小时收缩期BPV降低更明显。没有纳入的以BPV为重点的干预研究报告心血管死亡率或主要心血管事件。

引言

心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，高血压是其中最重要的可调节风险因素之一。持续的高死亡率和血压控制不佳表明，仅关注平均血压水平不足以解释、预测和完全预防心血管结局。这一局限性促使学界对能够捕捉血流动力学调节更动态维度的补充性风险标志物产生兴趣。血压变异性（BPV）被公认为平均血压之外的额外预后成分，与靶器官损害、心血管事件和死亡率独立相关。从病理生理学角度看，BPV反映了由神经自主、血管和体液机制相互作用引起的血流动力学不稳定。然而，文献在测量方法、观察间隔和指标方面仍存在异质性，限制了研究间的可比性，也阻碍了BPV评估在临床中的更广泛应用。当专门考虑女性时，这些局限性更为突出。心血管疾病占女性死亡相当大比例，但科学文献中女性代表性不足，且对性别特异性的心血管风险决定因素重视不够。此外，血压调节和心血管风险表达存在性别差异，这些差异在生殖老化和绝经过渡期更为明显。有氧成分运动是心血管预防和高血压管理的基石。间接证据表明，有氧训练可能降低收缩期BPV，尤其是在高血压成人中，但这些发现来自异质性人群、不同方案，且分析往往未按性别分层。尽管运动诱导的BPV改善可能转化为女性更好的心血管预后具有生物学合理性，但这一关系在文献中仍缺乏明确定义。由于BPV可能是连接血流动力学暴露与主要临床结局的中间通路，因此有必要采用范围综述来绘制文献规模、描述现有方法学方法，并识别这一新兴领域中的知识空白。本综述聚焦于女性有氧成分训练与BPV，同时绘制符合条件的BPV重点干预研究是否报告硬性心血管结局。

方法

本范围综述遵循PRISMA-ScR和更新的Joanna Briggs Institute方法学指南，并在开放科学框架（https://doi.org/10.17605/OSF.IO/R2D4K）注册。综述问题为：文献如何描述女性有氧成分干预后的BPV反应，以及符合条件的BPV重点干预研究是否报告心血管死亡率或主要心血管事件？目标绘制不同女性人群的BPV反应证据，并在可用时绘制硬性心血管结局。合格性标准采用人群-概念-情境（Population-Concept-Context）框架。人群包括18岁及以上成年女性，涵盖正常血压、高血压和已有心血管相关疾病的临床人群；混合样本仅在结果按性别分层时纳入。概念包括单独进行或组合进行但以有氧成分为主的训练。根据原始研究描述、课程结构和干预目标，有氧运动构成主要计划训练刺激即为“以有氧成分为主”。BPV结局需采用验证方法明确评估，如动态BPV指标（例如SD₂₄、SD_dn、ARV₂₄或24小时收缩期BPV）。急性血压反应和自主神经测量仅在符合条件的研究中报告时被提取，并作为补充而非主要BPV结局。情境包括临床、康复和社区环境。排除动物研究、体外研究和完全非有氧干预。在PubMed、Web of Science核心合集、虚拟健康图书馆和SciELO中进行了检索，无语言或日期限制。检索策略结合受控词汇、布尔运算符、截断符、通配符和自由文本词，并手工检索纳入研究的参考文献列表。由于原始工作流程，仅筛选可获取全文的报告，这一操作决策被明确承认为潜在不完整检索来源。去重后，两名独立评审员以盲法筛选标题、摘要和可获取全文，通过讨论解决分歧。数据提取涵盖文献识别、样本概况、研究设计、干预持续时间与特征、BPV评估方法、主要血流动力学和自主神经发现，以及可用的心血管死亡率、主要心血管事件和预后信息。未进行正式方法学质量评价，因为范围综述旨在绘制和系统化文献，而非估计合并效应。结果以叙述性综合呈现，强调研究特征、干预方案、BPV测量方法、观察到的急性和慢性反应及证据空白。人工智能工具仅用于操作支持，所有输出均经作者审查验证。

结果

四个数据库共识别552条记录，去除25条重复后，筛选527条独特记录，排除523条，最终纳入4篇报告。排除的常见原因包括缺乏有效BPV测量、不符合干预要求、仅关注急性运动而无特定训练成分、研究设计不符以及缺乏女性特异性分析。最终综合的4篇干预报告代表了约151名女性，但需谨慎解释该汇总数，因为一篇报告存在内部亚组计数不一致，两篇2020年报告在人群概况和干预结构上相似，无法完全排除部分样本重叠。纳入人群集中于高血压绝经后女性、非肥胖绝经后女性以及多囊卵巢综合征女性。所有报告评估了中间血流动力学结局，部分评估了补充性自主神经标志物。没有纳入的BPV重点干预研究报告心血管死亡率、主要心血管事件或其他硬性心血管终点。对纳入文献的参考文献追溯检查以及最新研究的元数据验证未发现额外符合条件的女性BPV重点干预报告。

讨论

本综述在527条独特记录中仅识别出4篇合格干预报告，表明专门关注女性有氧成分运动后BPV的索引文献仍然有限。一个核心方法论观察是有效慢性BPV评估在该领域的应用频率低。许多检索到的出版物关注平均血压、运动后低血压或血压反应性，而非持续性BPV指标。由于BPV包含不同时间尺度和结构，本综述优先考虑明确验证的BPV指标，并将自主神经测量仅作为补充发现。一个重要结果是纳入的BPV重点干预文献中缺乏硬性心血管结局；没有报告评估心血管死亡率、主要心血管事件或长期预后随访。该发现应狭义理解：并不表示更广泛的女性运动与心血管结局文献缺失，而是表明明确评估BPV的合格运动干预研究尚未报告此类终点。现有研究提示平均血压和特定自主神经标志物降低，但慢性BPV效应存在异质性。两篇2020年报告描述了单次运动后的急性改善，但结构化训练后的持续慢性BPV变化未得到一致证实，这与更广泛的成人间接证据部分一致。一项试点研究报告，与家庭计划相比，监督运动使24小时收缩期BPV降低更明显，但该结果来自单一小型报告，应视为初步而非确定性证据，同时它提示了监督、依从性和训练标准化在BPV调节中潜在作用的研究假设。女性特异性焦点具有临床意义，因为高血压轨迹和血压与心血管风险关系的性别差异已得到充分确立，尤其在生殖老化和绝经后。但当前证据主要来自绝经后和特定临床人群，因此对年轻健康、绝经前、孕期或产后及运动员人群的推广性有限。本综述存在局限性：仅纳入可获取全文报告可能降低检索完整性；女性相关检索词可能降低对混合性别研究中仅在全文或补充材料中报告女性特异性结果的敏感性；未进行正式质量评价；BPV指标、干预结构和参与者特征的异质性限制直接比较；一篇报告存在内部样本计数不一致，两篇可能部分重叠。总体而言，现有合格女性BPV干预文献不允许推断运动相关BPV变化能否转化为改善心血管预后。未来研究应采用标准化BPV分类与测量、明确的有氧训练方案、更长随访以及包括主要心血管事件和死亡率在内的临床相关结局，以阐明BPV是否是女性心血管获益的有意义中介。

结论

本范围综述发现，关于女性有氧成分训练与BPV的合格干预文献有限且方法学异质。现有研究提示平均血压和特定自主神经标志物降低，但慢性BPV结果不一致。本综述的主要贡献在于揭示没有纳入的BPV重点干预研究报告心血管死亡率或主要心血管事件。这一发现应被视为合格BPV文献中的证据空白，而非女性更广泛运动与预后文献缺失的证据。因此，设计具有明确有氧训练方案、标准化BPV评估、透明的女性特异性报告以及硬性心血管结局正式评估的纵向研究，是推进女性心血管研究的优先方向。