无症状成人骶髂关节（SIJ）退变影像学表现的高患病率：系统评价与meta分析

《Skeletal Radiology》：Imaging findings of sacroiliac joint degeneration are prevalent in asymptomatic adults: a systemic review and meta-analysis

　　

目的：本研究旨在确定无症状成人中骶髂关节（sacroiliac joint, SIJ）退变影像学表现的患病率。材料与方法：纳入截至2026年5月所有报告无症状成人SIJ退变横断面成像表现患病率的研究。采用随机效应模型计算合并患病率和95%置信区间（confidence interval, CI）。采用I²和Cochran’s Q评估异质性。进行年龄和性别亚组分析。结果：纳入17项研究（3873例患者）。任何退变特征见于71.1%患者（95% CI [25.8, 94.6]），研究间异质性显著（I²=96%，p<.01）。骨赘形成最常见（68.4%；95% CI [37.5, 88.7]，I²=92%），其次为关节间隙狭窄（45.2%；95% CI [9.8, 86.3]，I²=99%）、软骨下硬化（39.1%；95% CI [11.7, 75.7]，I²=96%）、真空现象（14.3%；95% CI [6.4, 28.7]，I²=94%）、软骨下囊肿形成（5.5%；95% CI [3.0, 9.9]，I²=59%）、侵蚀（5.0%；95% CI [2.1, 11.2]，I²=86%）和关节强直（2.8%；95% CI [1.2, 6.5]，I²=66%）。年龄与骨赘形成、软骨下硬化和真空现象相关。结论：该研究揭示无症状成人中与SIJ退变相关的影像学表现患病率较高，其中若干表现可能与年龄有关。这些发现强调在腰痛（low back pain, LBP）评估中，将影像学与临床症状和体格检查结果相关联的重要性。由于置信区间较宽且研究间异质性较高，反映了成像方式、病变定义和患者分类的差异，研究结果应谨慎解读。

引言（Introduction）：腰痛（low back pain, LBP）是全球伤残生存年首要原因，病因多且临床特征重叠。机械性LBP评估需结合临床、体检、病史、影像及诊断性注射。骶髂关节（sacroiliac joint, SIJ）功能障碍占LBP的15–40%。SIJ疼痛诊断困难，因疼痛模式多变且缺乏确定性体检，比较性SIJ阻滞假阳性率12.5–26%。影像易得无创，但影像与SIJ疼痛相关性不清，CT和MRI对SIJ疼痛敏感性和特异性低，故无症状者常见SIJ退变。脊柱退变影像表现亦常见于高比例无症状者。本系统评价与meta分析旨在确定无症状成人SIJ退变影像表现患病率，假设患病率高且随年龄增加。

材料与方法（Materials and methods）：按PRISMA报告，方案未注册。

纳入标准（Eligibility criteria）：纳入≥18岁无症状成人，接受MRI或CT SIJ成像。无特定对照。结局为SIJ退变影像表现频率，包括骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下硬化、软骨下囊变、真空现象、侵蚀和关节强直。排除腰痛、脊柱关节病、关节融合或其他腰骶脊柱手术史，以及综述、系统评价、病例报告和会议摘要。

检索策略（Search strategy）：在Nested Knowledge Autolit 1.46中检索PubMed、Embase、Web of Science和Scopus，使用关键词和/或医学主题词（Medical Subject Headings, MeSH）组合。补充材料提供完整策略。研究人员手动检索纳入文献参考文献，并在Google Scholar进行前向检索。

选择过程（Selection process）：使用Nested Knowledge半自动软件和AutoLit平台筛选，两位作者独立执行，分歧与资深作者协商解决。

数据提取与定义（Data extraction and definitions）：由一名成员与资深作者咨询后建立Excel提取表，两位作者独立提取。提取研究特征、患者特征和结局。影像表现包括骨赘形成、软骨下硬化、关节间隙狭窄、关节强直、软骨下囊变和侵蚀。患病率基于关节或患者总数。若报告年龄或性别分类则提取；若同时有症状和无症状患者，仅提取无症状对照组。提取判读者资质。SIJ退变按Eno等四级严重程度分级，Eno 1–3级视为SIJ退变，Eno 0级为正常。关节强直定义为Eno 3级。软骨下硬化、关节间隙狭窄和骨赘形成按Eno 1–3级总和计算。未指定Eno分级时，接受报告结局作为相应影像表现。

偏倚风险评估（Risk of bias assessment）：横断面研究采用Johanna Briggs Institute工具，含8个信号问题，涉及纳入标准、对象和场所描述、结局测量效度信度、混杂控制及统计分析合理性。病例对照研究采用Newcastle Ottawa量表，涵盖选择、可比性和结局。病例系列采用Murad等工具，8个问题涉及选择、确认、因果和报告；3个与不良药物事件相关问题不相关，故评分0–5，5分为高质量，3–4分为中等，<3分为低质量。

统计分析（Statistical analysis）：使用R 4.3.1和“meta”包。计算无症状人群研究终点比例及95%置信区间（confidence interval, CI）。采用随机效应模型（广义线性混合模型）合成数据。以关节为统计单位的研究不与以患者为单位者合并；患者和关节水平分别分析。异质性用Cochran’s Q和I²，Q统计量p<0.05或I²>50%提示显著异质性。探索性亚组分析按年龄组（<30、30–39、40–49、50–59和>60岁）用卡方检验评估差异；按性别采用比值比（odds ratio, OR）及95% CI随机效应模型。贡献研究少于10项时未行发表偏倚评估和meta回归。零事件研究使用0.5连续性校正。逐一剔除的留一法敏感性分析报告研究间方差（τ²）和I²。

结果（Results）

检索与筛选结果（Search and screening results）：初始检索3818条，去重后2600篇筛选，标题和摘要筛选后全文评估，最终17项符合标准并纳入分析。

纳入研究特征（Study characteristics of included studies）：9项病例系列、3项病例对照、2项队列和3项横断面研究，共3873名参与者。样本量45–818，年龄30.1–72.3岁，平均49.7岁。14项使用CT，3项使用MRI。6项按受累关节数报告，其余按患者数。成像指征多样，包括健康筛查或因腹痛、感染、癌症、器官移植、肝功能异常等接受CT但无腰痛者。

纳入研究偏倚风险评估（Risk of bias assessment of included studies）：横断面研究按JBI工具为高质量；所有病例系列最高分高质量；所有队列和病例对照研究均为高质量。

无症状成人SIJ退变影像学表现患病率（Prevalence of imaging findings of SIJ degeneration in asymptomatic adults）：6项研究含1429例患者使用Eno分类。任何退变影像特征见于71.1%患者（95% CI [25.8, 94.6]），异质性显著（I²=96%，p<0.0001）。骨赘形成最常见，1379/2428例，合并患病率68.4%（95% CI [37.5, 88.7]，I²=92%）；其次关节间隙狭窄45.2%（I²=99%）、软骨下硬化39.1%（I²=96%）、真空现象14.3%（I²=94%）、软骨下囊肿形成5.5%（I²=59%）、侵蚀5.0%（I²=86%）和关节强直2.8%（I²=66%）。

按关节数计的无症状成人SIJ退变影像学表现患病率（Prevalence of imaging findings of SIJ degeneration in asymptomatic adults by the number of joints）：骨赘形成最常见，872/1512关节，59.5%（95% CI [47.1, 70.8]，I²=97%）；软骨下硬化43.5%（I²=99%）；关节间隙狭窄32.0%（I²=99%）；软骨下囊肿形成5.3%（I²=78%）；侵蚀4.3%（I²=96%）；关节强直7.2%（I²=99%）。

探索性性别患病率（Exploratory sex-based prevalence of radiological findings of SIJ degeneration in asymptomatic adults）：三项患者水平研究和一项关节水平研究。男性关节间隙狭窄（OR=3.24，95% CI [2.04, 5.16]；p<0.0001）和软骨下囊变（OR=2.42，95% CI [1.35, 4.34]；p=0.0031）患病率显著较高。关节强直、骨赘形成和软骨下硬化无性别差异证据。骨赘和软骨下硬化异质性高（I²=69.5%和86.5%）。

年龄与骶髂关节退变相关性（Age association with sacroiliac joint degeneration）：五项研究有年龄数据。骨赘、软骨下硬化和真空现象呈年龄依赖。骨赘：<30岁12.5%，30–39岁17.9%，40–49岁43.4%，50–59岁48.4%，>60岁59.2%，亚组差异p<0.0001。软骨下硬化：<30岁2.7%，30–39岁0.8%，40–49岁14.0%，50–59岁24.5%，>60岁未报告，亚组差异p<0.0001。真空现象：30–39岁13.3%，40–49岁18.9%，50–59岁31.3%，亚组差异p=0.03。关节间隙狭窄、关节强直、侵蚀和软骨下囊变无年龄组差异证据。

留一法敏感性分析（Leave-one-out sensitivity analyses of prevalence of imaging findings of SIJ degeneration in asymptomatic adults）：合并患病率估计稳健，无单一研究不成比例影响任何结局。逐一剔除后范围：骨赘54.4–74.5%（总体68.4%；τ²=3.26；I²=92.2%），关节间隙狭窄28.0–56.8%（总体45.2%；τ²=9.27；I²=98.7%），软骨下硬化26.7–47.4%（总体39.1%；τ²=6.87；I²=96.4%），任何退变48.5–80.3%（总体71.1%；τ²=5.60；I²=95.7%），真空现象8.8–20.0%（总体14.3%；τ²=0.54；I²=94.2%），软骨下囊变3.9–6.2%（总体5.5%；τ²=0.16；I²=59.1%），侵蚀3.8–6.3%（总体5.0%；τ²=1.05；I²=86.3%），关节强直2.4–3.5%（总体2.8%；τ²=1.23；I²=65.7%）。异质性仍高。

讨论（Discussion）：本meta分析显示无症状成人SIJ退变影像表现显著常见，>71%至少一项。骨赘68.4%、关节间隙狭窄45.2%、软骨下硬化39%。较少见包括真空现象14.3%、软骨下囊变5.5%、侵蚀5%、关节强直2.8%。骨赘、软骨下硬化和真空现象随年龄增加。软骨下囊变、关节间隙狭窄和关节强直未显著随年龄增加，可能因数据不足。侵蚀更常与炎性骶髂关节炎相关而非退变，故低患病率符合预期。仅三项研究报告性别特异性，共633人，49.0%为女性。Meta分析提示男性骨赘、关节间隙狭窄和软骨下硬化患病率较高，但多数数据来自一项研究，不具结论性，且未考虑产次。较小研究报告退变在女性和经产妇更常见。无症状个体中高患病率及年龄关联提示许多SIJ退变特征可能是正常衰老过程。有研究比较临床诊断SIJ相关疼痛患者与年龄性别匹配对照，CT上SIJ退变表现无差异。系统评价亦发现脊柱退变影像表现常见于高比例无症状者并随年龄增加。这些强调影像发现应结合患者表现解释。但本研究不意味着SIJ退变总是年龄相关和/或无症状。需进一步研究影像SIJ退变与临床证实SIJ功能障碍的相关性。局限性包括高异质性、病变定义差异、复合分级系统、MRI和CT敏感性差异、性别分析探索性、双侧SIJ非独立及无法校正聚类；关节水平估计需谨慎。总体偏倚风险低。合并估计应谨慎，因置信区间宽且异质性高。尽管如此，本meta分析为临床医生和患者解释影像退变发现的临床意义提供信息。研究揭示无症状成人SIJ退变影像表现高患病率，老年人骨赘、软骨下硬化和真空现象更高。放射科医生和转诊临床医生应认识影像退变特征可能为偶然且属于正常衰老。强调LBP评估中影像、临床症状和体检结合的重要性。