《Supportive Care in Cancer》：Digital supportive care in prostate cancer: a systematic review
编辑推荐：
目的：系统梳理并综合现有关于前列腺癌患者对面向患者的数字健康技术（digital health technologies）在护理实施中的观点与需求证据，以理解前列腺癌患者的偏好，以及影响其最大化参与数字化支持性护理的关键障碍与促进因素。
方法：检索四个电子数据
目的：系统梳理并综合现有关于前列腺癌患者对面向患者的数字健康技术（digital health technologies）在护理实施中的观点与需求证据，以理解前列腺癌患者的偏好，以及影响其最大化参与数字化支持性护理的关键障碍与促进因素。
方法：检索四个电子数据库以识别符合条件的研究。所有识别出的引文均导入Covidence系统评价软件，由两名评审人员独立进行去重及研究筛选。采用混合方法评价工具（MMAT）评估方法学质量，并运用人—组织—技术适配（HOT-fit）评价框架对研究结果进行叙述性综合。
结果：共纳入88项研究，涵盖29,256名受前列腺癌影响的患者。对数字化支持性护理的偏好在四个相互关联的领域中出现：（1）交付模式；（2）期望的内容类型；（3）促进参与的因素；（4）限制使用的障碍。总体而言，由于数字模式具有便利性、灵活性和即时可及性，患者表现出参与意愿。自我管理通过决策辅助工具、症状管理工具、信息资源以及支持心理社会功能、情绪健康、身体活动和性健康等方面的循证工具得到增强。研究还识别出若干阻碍数字化支持性护理干预实施与采纳的障碍，主要涉及技术可及性、设备兼容性、数字素养和情绪准备度。
结论：数字模式在前列腺癌护理中被认为可接受且有价值，其优势在于便利性、灵活性、即时可及性、定制化内容、临床医生支持及交互功能，并通过决策支持、症状管理、信息及心理社会支持促进了自我管理。通过HOT-fit框架解读，其价值取决于技术、使用者与护理环境之间的适配程度，而非单纯的技术先进性。目前对数字化性健康支持关注有限，未来需进一步研究低数字素养人群、非英语使用者及低收入人群的参与情况，以及数字模式的长期可持续性。
前列腺癌数字化支持性护理的系统评价：研究解读
一、研究背景与问题提出
前列腺癌患者常承受较高的症状负担，尽管定期接受医疗专业人员复查，仍报告存在多种未满足的支持性护理需求。患者往往难以获得能够提供个性化、基于需求评估的预期性护理模式，这种模式可支持患者自我管理并优化卫生服务资源利用。数字健康技术在医疗服务中的扩展，有助于缓解日益增长的癌症负担，同时推动护理质量、可及性和成本效益的提升。数字健康是一个涵盖信息技术、数字系统、信息系统、电子健康与医疗记录、移动健康与应用、远程医疗、可穿戴设备、机器人及人工智能（AI）的广义术语。
已有证据表明，数字健康技术可带来诸多益处，包括患者症状与病情的远程监测、电子决策支持与自我管理干预的提供、纵向人群监测、一级与二级预防中的健康行为改变，以及促进患者与临床医生之间的远程沟通。全球各国癌症系统已将数字健康技术的整合视为战略杠杆和关键优先事项。此外，数字技术在癌症护理中的应用可通过缓解地理和社会经济差异，提高偏远地区及社会经济弱势群体的服务公平性。
在数字健康工具的开发过程中纳入患者视角，是其能否在癌症服务中成功推广的关键决定因素。COVID-19疫情期间电话咨询的饱和及心理社会支持服务的中断，凸显了对协调且用户友好的数字化癌症护理的需求，并需内置减轻患者焦虑、孤立感和不确定性的策略。理解终端用户对数字创新的偏好和需求，对于提高其在癌症人群中的可行性、接受度和长期采用至关重要。然而，目前关于前列腺癌患者的需求与偏好及其促进采纳和维持的实施因素，可用信息仍然有限。
值得注意的是，数字健康带来的益处并未在所有人群中均等实现。数字鸿沟——包括设备获取、可靠互联网连接及使用技能方面的系统性差异，以及数字健康素养的差异——可能限制患者参与数字化支持性护理，并有扩大癌症结局现有不公平的风险。这些障碍可能对老年人、偏远地区居民以及社会经济弱势或文化和语言多样化背景的人群产生不成比例的影响。承认这些局限对于确保数字创新能够增强而非固化支持性癌症护理中的差异至关重要。
本系统评价旨在对前列腺癌患者对面向患者的数字健康技术的需求与偏好证据进行批判性概述，并识别影响数字技术在其护理中实施的因素。这是首个系统性地梳理和综合前列腺癌护理实施中患者对数字健康技术观点与需求的系统评价。
二、研究方法概述
研究人员依据PRISMA指南开展系统评价，研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024570061）。检索策略覆盖CINAHL、MEDLINE（EBSCO host）、SCOPUS和Web of Science Core Collection四个电子数据库，检索时间从建库至2024年7月，仅纳入英文发表的研究。所有标题、摘要和全文由两名作者依据纳入标准独立进行双重筛选，分歧通过讨论达成共识，筛选过程使用Covidence系统评价软件管理。
纳入标准方面，混合人群研究（如前列腺癌与其他癌症类型混合，或前列腺癌患者与伴侣配对）仅在数据可单独提取时纳入，且仅提取前列腺癌患者数据。纳入所有评估通过数字交付方式（如互联网、电话、应用程序、可穿戴技术）为前列腺癌患者提供支持性护理干预的原始研究全文。结局指标为患者对面向患者的数字技术的偏好报告及相关实施因素。排除综述类文章、评论、信件、研究方案、学位论文、病例报告、社论和书籍章节，以及排除前列腺癌人群或仅报告临床医生对患者数字技术使用看法而非患者本人看法的研究。
数据提取由两名评审人员使用专门设计的数据提取表独立完成，提取变量包括作者、发表日期、研究设计、研究人群、样本量、所用技术及技术使用目的。用户对技术的感知数据依据人、组织与技术适配（HOT-fit）评价框架的改良版技术评价类别进行分类。研究人员还依据RE-AIM框架提取实施相关数据，以理解数字环境中的实施障碍与促进因素。数据综合采用叙述性综合方法，包括数据缩减、基于数字技术需求与偏好的亚组分类、叙述性数据比较及结论推导。方法学质量使用混合方法评价工具（MMAT）进行评估。
三、研究结果
纳入研究概况：从5184篇筛选文献中排除4943篇，最终纳入88项研究。研究发表于1996年至2024年7月间，多数在美国（31项）、加拿大（16项）和澳大利亚（11项）开展。样本量从9到11,290不等，共代表29,256名受前列腺癌影响的患者。总体方法学质量为中等，定性研究和混合方法研究评分最高，随机对照试验评分最低，后者主要受评估者盲法不可避免的限制影响。
数字化支持性护理的交付模式（技术—系统质量） ：40项研究评估了基于网络的平台，这是最常被评估和广泛实施的数字交付模式。参与者重视网络干预的灵活性、信息的结构化呈现以及在家或临床环境中访问的能力。网络平台被用于提供教育内容、决策支持、症状监测与自我管理以及同伴资源。当网络平台整合到临床工作流程中——如在就诊期间引入或生成可与临床医生共享的摘要——患者对其偏好最强，这增强了数字应用的感知合法性和实用性。
评估移动应用程序的研究显示，应用程序在实时交互、症状追踪、药物或运动提醒以及向医疗保健提供者自动发出警报方面受到高度重视。症状监测工具和术后恢复平台等应用被认为方便、有吸引力且支持自我管理，尤其在积极治疗阶段。然而，设备排他性（如仅限智能手机或iPhone应用）、持续技术支持需求以及不同程度的数字信心限制了其采纳和持续使用。少数研究表明，数字素养较低的患者通常需要工作人员协助完成初始接入。
基于电话的交付模式包括护士主导的咨询、术后教育支持和随访、症状管理及身体活动干预。九项研究报告这些模式受到老年人、互联网访问受限者及偏远地区居民的偏好。电话干预被认为比数字平台更易获得且认知负担更低。参与者重视言语交流的人际联系和即时性，尤其在决策支持和心理社会及性健康支持方面。
结合多种模式（如网络工具辅以电话支持、印刷材料、在线手册、视频、可穿戴健身追踪器、电子邮件或面对面互动）的模型表现出最大的可接受性和包容性。
期望的内容类型（技术—信息质量） ：患者对数字化支持性护理的内容需求涵盖多个维度。决策辅助工具帮助患者理解治疗选择及其利弊，增强决策信心。症状管理工具支持患者监测和报告症状，促进及时干预。信息资源提供疾病相关知识、治疗过程和生存期管理信息。心理社会支持内容帮助患者应对情绪困扰、焦虑和不确定性。身体活动和生活方式干预支持患者维持或改善身体功能。性健康支持内容帮助患者应对治疗相关的性功能问题，但现有证据显示对此领域的数字化支持关注有限。
促进参与的因素：技术支持和临床医生警报反映了服务质量维度。临床医生的认可和推荐显著增强患者对数字工具的信任和采用意愿。将数字工具整合到临床工作流程中，如就诊期间引入或生成可共享的临床摘要，提高了其感知合法性和实用性。远程监督的交互模式提供了专业指导同时保持灵活性。个性化定制内容满足患者个体需求，提高了参与度。交互功能如实时反馈和自动提醒增强了用户的持续使用动力。患者数字素养、情绪准备度、参与度和满意度反映了人维度中的系统使用和用户满意度。
限制使用的障碍：技术访问障碍包括缺乏设备、互联网连接不稳定或不可靠。设备兼容性问题包括应用程序仅支持特定操作系统或设备型号。数字素养差异影响部分患者有效使用数字工具的能力，尤其影响老年人、低教育水平者和文化语言多样化背景人群。情绪准备度指部分患者在面对癌症诊断和治疗时，缺乏使用数字工具的心理准备或倾向于人际互动。这些障碍共同限制了数字化支持性护理的公平可及。
四、讨论与结论
通过HOT-fit框架解读，数字化支持性护理的价值取决于技术、使用者与护理环境之间的适配程度，而非单纯的技术先进性。数字模式在前列腺癌护理中被认为可接受且有价值，其优势在于便利性、灵活性、即时可及性、定制化内容、临床医生支持及交互功能，并通过决策支持、症状管理、信息及心理社会支持促进了自我管理。
研究识别出几个值得关注的空白领域。首先，对数字化性健康支持（sexual wellbeing support）的关注有限，而性健康是前列腺癌患者的重要需求领域。其次，对低数字素养人群、非英语使用者及低收入人群的参与情况研究不足，这些群体可能面临更大的数字鸿沟。第三，数字模式的长期可持续性尚缺乏充分证据。
本系统评价的意义在于，这是首个系统梳理前列腺癌护理中患者对数字健康技术观点与需求的系统评价，为数字健康工具的开发者和医疗服务提供者提供了重要参考。研究强调，成功的数字化支持性护理需要技术、使用者与护理环境三者的良好适配，而不仅仅是技术本身的先进性。未来研究应关注数字化性健康支持、弱势群体的参与促进策略以及数字模式的长期可持续性，以确保数字创新能够增强而非固化支持性癌症护理中的差异。
