双侧后颈部与上胸部副肌的解剖学描述及临床意义：肩胛提肌与上后锯肌之间的独立二头形肌变异

《Surgical and Radiologic Anatomy》：A bilateral cervical accessory biceps muscle: anatomical description and clinical implications

　　

目的：位于肩胛提肌（levator scapulae, LS）与上后锯肌（serratus posterior superior, SPS）之间的副肌罕见报道，并可能被解释为相邻任一肌肉的变异。本研究描述后颈部与上胸部区域的双侧副肌，并讨论其解剖学分类和临床相关性。方法：对一具经福尔马林固定的成年男性尸体进行常规解剖。解剖后颈部与上胸部区域，以界定副肌的拓扑结构（topography）、附着、形态、远端界面和神经支配。使用卡尺双侧获取形态测量数据。结果：在LS与SPS之间识别出双侧细长肌性结构。每块肌在第二颈椎（C₂）横突具有独立近端附着，随后沿约与头夹肌（splenius capitis, SpC）平行的下内侧方向走行，并与LS主肌腹保持分离。在远端，每块肌通过滑囊界面（bursal interface, BI）与SPS分隔，无直接肌性或腱膜连续性，也无独立肩胛骨插入。两块肌均为二头形（bicipital）和梭形（fusiform），由也支配SpC的后支（posterior rami）神经支配。结论：这些发现支持将这些结构解释为成对的个体化副肌，而非相邻肌肉的副肌束，从而扩展了后颈部与上胸部已知的解剖变异谱。

Introduction
研究人员指出，肩胛提肌（levator scapulae, LS）的起点、走行、肌束数量和远端附着存在大量变异。副附着可到达菱形肌、斜方肌、前锯肌、上后锯肌（serratus posterior superior, SPS）、胸腰筋膜、锁骨、上肋和胸椎棘突等，表明LS副肌束可与后颈部和上胸部不同肌与肌筋膜平面结构连续。LS与SPS之间的连接存在不同解剖解释：Loukas et al.和Kim and Lee描述从LS连续发出的副头，通过宽腱膜带插入SPS及其他结构；Lashley and Granite描述一块异常肌插入SPS，并将其解释为可能的SPS副肌而非LS变异。然而，当位于LS与SPS之间的副结构不与任一相邻肌连续，并显示提示个体化肌结构的特征时，其解剖分类仍不清楚。因此，研究人员报道一具成年男性尸体中LS与SPS之间的双侧副肌，并讨论其解剖分类、可能归属及临床相关性。

Materials and methods
研究人员在巴西Espírito Santo联邦大学应用形态学实验室，对一具经福尔马林固定的成年男性尸体（约50–60岁）进行常规解剖；标本通过机构遗体捐赠计划获得，符合巴西法律No. 8.501/1992。解剖后颈部与上胸部，明确副肌拓扑、附着、形态、远端界面和神经支配；保留相邻LS、SPS和头夹肌（splenius capitis, SpC）作比较。直视下识别进入副肌的小神经分支并向近端追踪，判断其与支配相邻SpC的后支（posterior rami）关系。用卡尺双侧测量最大长度和宽度，并行数字摄影记录。

Case report
在上背部（superior dorsal region），研究人员观察到双侧细长肌性结构，占据LS与SPS之间的间隔。每侧副肌在第二颈椎（C₂）横突有近端附着，位于LS肌前方；从此附着向下内侧走向SPS，并与相邻SpC纤维平行走行。LS主肌腹仍清晰可辨，继续至其通常的肩胛骨插入。下方，在副肌与SPS之间观察到宏观可识别的滑囊界面（bursal interface, BI），表明二者关系紧密但无直接肌性或腱膜连续性。术语二头形（bicipital）在此描述性地表示每块副肌显示两个可辨肌束，分离后形成细长梭形（fusiform）结构；未发现独立直接肩胛骨插入。进入副肌的小神经分支被保留并尽量向近端追踪，这些分支与也支配相邻SpC的后支分支连续。右侧肌长109.86 mm、最大宽14.59 mm；左侧肌长100.40 mm、最大宽11.11 mm。因此，通过解剖和神经追踪，研究人员得出结论：这些结构为双侧个体化副肌，而非相邻肌的简单延续。

Discussion
本研究的主要发现是LS与SPS之间存在双侧副肌。每块结构具有C₂独立近端附着，位于LS前方，向下内侧走行，远端由BI与SPS分隔。经典描述早已认识LS变异，副肌束可超出肩胛骨插入并与相邻颈肩结构建立关系；Macalister描述肩胛提肌（levator anguli scapulae）肌束与serratus posticus superior一起插入，以及到达SpC和斜角肌的肌束；Le Double提到angulaire de l’omoplate肌束沿可变路径走向颈部肌肉、腱膜或骨；Bergman总结LS背侧和腹侧异常肌束，包括插入SPS、菱形肌、棘突和肩胛下肌。这些支持将本发现置于颈肩肌变异谱。然而，与经典简单副肌束不同，本结构双侧、个体化、二头形和梭形，后支神经支配，并与SPS有独特BI。因此，“颈背二头肌（biceps cervicodorsalis, BCD）”仅用于讨论本发现，而非建立正式新解剖实体。与Loukas et al.和Kim and Lee病例最接近：LS分为典型外侧头和副内侧头，下内侧走行约平行于splenius，增宽成厚腱膜带，附着SPS及额外结构，包括项韧带、颈椎棘突和菱形肌腱；两者均解释为LS副头，因连续性、共同颈源和肩胛背神经分支支配。尽管有相似，本病例为双侧，文献中未找到尸体报告可比；BCD呈离散、二头形、梭形形态；每块BCD有C₂独立附着，远端由BI与SPS分隔，无项韧带、颈椎棘突或菱形肌腱额外附着。Au et al.仅通过磁共振成像报告LS尾侧副附着，包括双侧附着和两例双侧附着到SPS，表明LS与SPS区域双侧副关系可发生。但本病例不同在于个体化二头形肌、后支神经支配和与SPS的BI，不足以简单分类为LS副肌束。反之，与SPS远端关系和无独立肩胛骨插入可能提示SPS副成分；Lashley and Granite描述一块肌起自C₁并插入SPS近端部分，不与肩胛骨连续，分类为可能的SPS副肌。但本病例颈部走行、后支神经支配和将每块BCD与SPS分隔的BI支持其作为相邻结构的个体性，而非直接融合或并入该肌。因此，所呈肌不完全符合传统解释为LS简单副肌束或SPS直接副成分。在de Araújo Baptista et al.描述的脊柱肌分层系统框架内，本结构解剖学上符合浅层横突后层（superficial post-transversarium, SPT）；支持点包括后颈和上胸拓扑、C₂近端轴向附着、约平行SpC的下内侧走行、后支神经支配也支配相邻SpC。无独立肩胛骨插入和与SPS远端BI反对简单视为LS一部分或与SPS直接融合。因此，将其置于SPT层是基于拓扑、纤维方向、轴向固定和神经支配的解剖解释，而非新正式肌实体的确定性证据。发育上，肌管引导和附着位点选择是肌模式形成及其与特定目标连接公认机制；这些过程紊乱可能为异常走行和附着提供可能解释，但无组织学或胚胎学证据时仍是假设。限制包括缺少BI滑囊性质的组织学确认，且仅单例尸体。因此解释应视为描述性和解剖学，而非独特正式肌实体的确定证据。后颈和上胸部副肌带可能无症状且未被注意；但其存在可能在后颈手术和肩胛手术中相关。副颈肌可能在影像检查中被误认为软组织肿块或其他病理结构。认识其可能双侧发生有助于放射科医师区分对称肌变异与病理病变。

Conclusion
翻译研究结论：位置、个体近端附着、梭形外观、后支神经支配和纤维方向支持将其解释为成对副肌，而非任一相邻肌的副肌束。这些发现扩展了后颈部和上胸部副肌已知形态学谱。