延迟期心脏CT显像揭示瓣周脓肿在感染性心内膜炎评估中的辅助价值

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：Cardiac CT demonstration of perivalvular extension in aortic valve infective endocarditis

　　**摘要**延迟期心脏CT显示瓣周脓肿，展示了其在心内膜炎评估中对超声心动图的辅助作用。**正文**一名70岁男性因发热、胸痛及心电图（EKG）显示三度房室传导阻滞（AV block）至急诊就诊。经评估，患者需要临时经静脉心脏起搏。初次经胸超声心动图显示重度主动脉瓣狭窄、中度主动脉瓣反流及主动脉瓣钙化，但未发现瓣周异常。随后的经食管超声心动图发现主动脉根部增厚，周围组织不均匀，提示可能存在正在形成的蜂窝组织炎或脓肿，但无法清晰显示其完整范围。为进一步表征主动脉周围异常，回顾性地进行了心电图门控动脉期心脏CT扫描，随后进行了前瞻性心电图门控、舒张末期延迟采集（动脉期后30秒）。动脉期图像从R-R间期的5%到95%以10%的增量进行重建。动脉期图像显示增厚的钙化主动脉瓣叶以及一个1.5 × 3.0 cm的不均匀瓣周软组织异常，延伸至基底部室间隔，与经食管超声心动图的所见一致。延迟期图像显示炎性组织内部存在一个无强化的核心，符合脓肿形成。心脏CT还显示在右冠瓣下方有一个0.8 cm的瓣下假性动脉瘤，以及窦管交界和升主动脉梭形扩张，最宽处达5.2 cm。血培养结果显示为耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。患者接受了手术，术中检查发现主动脉瓣叶和瓣环严重钙化，主动脉周围脓肿延伸至室间隔和主-二尖瓣帘。由于主-二尖瓣帘受累，患者接受了升主动脉、主动脉瓣和二尖瓣置换术。由于基底部室间隔包含房室结和近端传导系统，脓肿向室间隔的延伸为患者三度房室传导阻滞提供了解剖学解释，从而强化了紧急手术干预的必要性（图1）。**图1**动脉期（A：短轴位，B：斜长轴位）和延迟期（C：短轴位，D：斜长轴位）经主动脉根部心脏CT图像。动脉期图像显示主动脉根部周围软组织增厚（红色箭头），并延伸至基底部室间隔（黄色箭头）。对应的延迟期图像显示炎性组织内部存在一个中央无强化核心（红色箭头），证实了延伸至基底部室间隔的瓣周脓肿（黄色箭头）。左心室流出道动脉期（E：斜长轴位）CT图像显示非冠瓣下方出现一个瓣下假性动脉瘤（红色箭头）。同时可见增厚的重度钙化主动脉瓣叶。主肺动脉水平动脉期（F：轴位）CT图像显示升主动脉扩张，最宽处达5.2 cm（红色虚线）。心脏CT在疑似感染性心内膜炎的诊断中是超声心动图的重要辅助手段，尤其在评估瓣周并发症方面，对检测瓣周脓肿和假性动脉瘤具有更高的敏感性。此外，心脏CT能够同时显示心外并发症，并对胸腔进行更完整的评估。心脏CT也不像经食管超声心动图那样存在诸多禁忌症，使其成为一种更为灵活的选择。增加延迟期成像可通过显示炎性组织内无强化的脓液核心来提高脓肿的显影度，增强诊断信心并促进术前规划。参考文献：1. Saeedan MB, Wang TKM, Cremer P, Wahadat AR, Budde RPJ, Unai S, Pettersson GB, Bolen MA (2021) 心脏CT在感染性心内膜炎中的作用：当前证据、机遇与挑战. *Radiol Cardiothorac Imaging* 3(1):e200378. https://doi.org/10.1148/ryct.20212003782. Hughes D, Linchangco R, Reyaldeen R, Xu B (2022) 心脏计算机断层扫描在感染性心内膜炎中应用的拓展：当代综述. *World J Radiol* 14(7):180–193. https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i7.1803. Ouchi K, Ebihara T, Niitani M, Makino M, Hirose M, Iiduka D, Misumi K (2019) 成人感染性心内膜炎的心脏CT诊断. *Radiol Case Rep* 14(5):544–547. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2019.02.006