由急诊医师执教的急诊医学——一项跨专业选修课的概念开发与评估

《Notfall + Rettungsmedizin》：Notfallmedizin von Notfallmediziner:innen gelehrt

　　

摘要 背景：德国的急诊医学教学在很大程度上仍以各专科视角为主，未能充分体现现代急诊医疗所需的症状导向性和跨专业协作模式。本研究旨在开发并评估一门面向医学生的跨专业急诊医学选修课程。 概念：为期两周的选修课程《临床急诊医学——在紧急情况下做出正确决策》面向第八学期的医学生开设。课程设置遵循从分诊到处置的患者诊疗路径，融合了核心能力培养、症状导向的小组教学、同伴互助学习以及急诊科临床观察轮转，从而使学生获得急诊医学的核心能力，并提供真实的临床实践体验。 经验：自2021年以来，该课程持续接受评估并不断完善。参与者特别肯定了其贴近实践、症状导向的结构以及跨专业的教学模式。课程结束后，92%的参与者报告对急诊医学专科的兴趣有所提升。 结论：通过由活跃在一线的医师、护士和急救人员早期接触急诊医学，可提高学生对这一专科的兴趣。本概念为跨专业急诊医学教育提供了一个可推广的框架。

研究背景与问题

在德国，急诊医学尚未完全确立为独立的医学专科，其在医学院校课程中的结构性嵌入也相应不足。根据德国医生执业条例，急诊医学仅作为“交叉学科领域”被纳入教学体系。因此，急诊医学相关内容主要由麻醉学、心脏病学、创伤外科学等单一临床专科以其各自特有的视角进行讲授。这种专科化的视角自然导致了对各专科自身认为重要的疾病谱和诊疗流程的关注，但这无法反映急诊医学所要求的跨学科、以主导症状为导向的综合处理模式。此外，急诊医学能力的培养不仅涉及识别危重患者和处理急性危及生命的病症，更需要涵盖对所有就诊于急诊科患者的诊断、风险分层、治疗和处置决策能力。同时，急诊医学中的跨专业协作至关重要，这包括医生与护理人员的合作以及与院前急救系统的紧密衔接。学生在学习阶段获得的印象对其未来的专科选择有决定性影响，因此，提供真实且高质量的急诊医学教学对于激发学生对这一领域的兴趣、培养后备人才具有重要意义。为此，研究人员开发并评估了一门结构化的跨专业急诊医学选修课程。

研究内容与结论

研究人员提出并实施了一项名为“临床急诊医学——在紧急情况下做出正确决策”的选修课程概念。该课程为期两周，面向第八学期医学生，旨在提供一个贴近实践的急诊医学入门体验。研究得出的核心结论是：通过由活跃在临床一线的急诊医师、护理人员和急救人员进行教学，让学生早期接触真实的急诊医学环境，能够显著提升学生对这一专科的兴趣，并为跨专业急诊医学教育提供了一个可转移的教学框架。

关键技术方法

研究人员采用了基于典型急诊科患者诊疗路径（从初次评估到最终处置）的课程设计方法。课程整合了多种教学形式，包括：全体参与的研讨会、约5-8人的小组工作坊和病例讨论会，以及约2-4人的极小规模技能实验室和急诊科见习。课程结构分为三个递进模块：模块一为所有参与者传授理论和实践基础能力；模块二将学生分为极小规模小组，深入六个以主导症状为导向的专业方向（如呼吸困难）；模块三则通过轮换组合的病例讨论会和模拟场景训练，利用同伴互助教学法，将不同专业方向的知识与技能进行整合应用。

研究结果

课程结构与内容

课程的整体结构遵循患者从分诊到处置的典型诊疗路径。在第一模块中，所有参与者学习急诊医学的基础理论与技能，以确保具备统一的学习起点。第二模块中，学生被分配到六个以主导症状为导向的专业方向小组（每组2-4人），深入学习特定领域的专业知识，例如“呼吸困难”这一主导症状。与此同时，所有学生在第一、二模块期间均需参加急诊科的临床见习，首先应用基础技能，随后在导师监督下应用专业技能。第三模块是整个课程的“教学核心”，学生以轮换组合的形式参与病例讨论会和模拟场景训练。病例讨论会要求学生结合来自两个不同主导症状方向的专长来解决复杂的理论病例，通过“主导症状专家”之间的同伴互助教学来实现知识整合。模拟场景训练则将这种综合知识应用于实践，并进一步促进同伴间的相互教学。课程结束时设有形成性测验和书面考试，并以“与专家面对面”环节收尾，为学生提供与教师就实习机会、职业前景和科研可能性进行交流的平台。

课程评价

自2021年起，该课程持续进行结构化评估。在可评估的反馈中（占参与者的94.4%），43%的参与者在课程开始前未曾接触过院内或院外急诊医学。参与者对既往学习中理论（均值2.8±0.7 SD）和实践（均值2.6±0.9 SD）能力的评价中等（Likert量表1=失望至5=卓越）。完成课程后，92%的参与者报告其对临床急诊医学的兴趣有所增加，兴趣变化的中位数为+2（7级Likert量表，范围-3至+3）。课程总体评价平均分为1.2±0.6 SD（相当于德国评分系统中的优秀）。在开放式评论中，24.7%的评价表特别强调了课程的跨专业特性，此外，高度贴近实践、创新的结构（同伴互助教学传授专业技能）以及教授了以往课程中未涉及的、被认为相关的内容也得到了反复正面提及。

讨论与结论

尽管参与者可能已有一定程度的预先兴趣，该选修课程仍成功提升了大部分学生对急诊医学的兴趣。研究证实，通过由活跃在一线的急诊医师、护理人员和急救人员提供的早期、真实的临床与非临床急诊医学体验，可以有效激发学生对该专科的热情并增强其认同感。多名参与者在课程结束后表达了希望在急诊医学领域完成见习、博士项目或实习年轮转的意愿，甚至有两名曾于2022年和2023年参加该课程的学员已成为所在科室的在培医师。课程采用的以患者路径为导向、症状导向的小组学习以及跨专业病例讨论会的教学设计，不仅在内容上，而且在组织方式和实践相关性方面都获得了积极评价。特别值得强调的是，跨专业教学产生了双向效益：它既培养了后备人才，同时也加强了已在急诊医学领域工作的专业人员对本学科的认同感。研究人员认为，未来急诊医学作为一个独立的医疗服务领域，在教学中也必须由活跃在临床一线的急诊医师来代表。