代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）的治疗现状与未来管理策略综述

《Die Diabetologie》：Fettlebererkrankungen (Teil 2)

　　在德国，与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（"代谢功能障碍相关性脂肪性肝病"[MASLD]）正变得日益重要。尽管长期以来其患病率一直被严重低估，但根据NAKO健康研究的最新分析，在正确诊断的情况下，该病的患病率与全球平均水平相当：女性约为20%，男性约为30%。近年来，在德国，该病已成为导致肝硬化住院的最快速增长原因。> 在德国，MASLD正变得日益重要人口老龄化以及肥胖和2型糖尿病患病人数不断增加的流行病学趋势，预示着严重MASLD，即脂肪性肝炎（MASH）、纤维化和肝硬化将进一步增多。因此，必须加强针对MASLD的定向预防和早期治疗。理所当然，生活方式的改变，特别是通过减重至少10%（针对肥胖患者）应置于首位。然而，最终只有少数患者能够长期实现这一目标，因此需要有效的MASLD药物治疗。为此，还需要新的多学科合作模式来管理这种症状轻微但属于慢性疾病的患者。因此，本期刊《Diabetologie》上发表的综述文章一方面讨论了MASLD早期和晚期形式（包括MASH和肝硬化）的最新治疗选择，另一方面涵盖了包含新的药物治疗形式和全面MASLD管理方法在内的未来发展。## 代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎Horn博士和Tacke教授讨论了进行性MASLD面临的挑战，特别是关于MASH患者的肝硬化和门脉高压的诊断可能性和局限性。文章描述了预防肝硬化失代偿的策略，同时也介绍了肝细胞癌（HCC）的筛查。此外，还详细阐述了针对肝硬化的特殊体重管理措施以及未来肝脏特异性治疗选择。## 代谢性肝病治疗Huttasch博士和Kahl医学博士讨论了MASLD治疗的三大支柱：生活方式改变、药物治疗和减重（代谢）手术。重点关注了最近获得欧洲药品管理局（EMA）批准用于治疗伴有2-3级纤维化的MASH的药物，包括Resmetirom（一种肝脏特异性甲状腺激素受体β激动剂）和高剂量司美格鲁肽（一种已知的GLP-1受体激动剂）。此外，文章还介绍了新型肠促胰素共激动剂和SGLT2抑制剂及其各自的优缺点。## 代谢性肝病管理的未来Stefan教授和Roden教授总结了那些在早期临床研究中已显示对MASLD有效的创新治疗方法。许多药物针对代谢成分，而部分药物则专门针对MASH的纤维化成分，因此可能适用于未来的联合治疗。然而，单靠药物治疗无法解决MASLD的挑战，因此文章还对全面MASLD管理的新概念和未解决问题进行了概述。## 总结MASLD及其进行性形式，即伴有纤维化的MASH，已经并将继续在预防和治疗方面构成巨大挑战。该病不仅与2型糖尿病密切相关，而且目前最合适的治疗方法是使用具有代谢活性的药物。因此，内分泌学和糖尿病学在MASLD/MASH的管理中具有重要意义。