翼状胬肉切除术后严重手术诱导巩膜坏死伴全葡萄膜炎及视网膜脱离的利妥昔单抗治疗：一例病例报告

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Successful ocular structural restoration of aggressive necrotizing sclerouveitis following pterygium excision: infectious, autoimmune, or both?

　　**摘要****目的**报告一例翼状胬肉切除术后发生严重难治性手术诱导巩膜坏死（SISN）伴全葡萄膜炎及视网膜脱离的病例，强调区分感染性机制与自身免疫性机制所面临的挑战，并展示在初始预后不佳的患者中，通过手术与免疫抑制治疗联合方案成功恢复眼部结构的有效性。**观察**一名80岁男性患者，翼状胬肉手术一年后出现右眼剧烈疼痛、充血及视力下降。检查发现鼻侧坏死性巩膜炎伴脓性分泌物，广泛巩膜变薄及葡萄膜暴露，全葡萄膜炎，浆液性视网膜脱离，以及脉络膜皱褶。临床怀疑合并感染，同时p-ANCA阳性及皮肤红斑狼疮病史提示存在全身性自身免疫倾向。患者接受紧急巩膜清创及活检，并使用局部及全身抗生素治疗，随后每8周进行一次利妥昔单抗输注（共8次，之后转为每月一次），联合霉酚酸酯，同时在糖皮质激素逐渐减量下治疗。经过八个疗程的积极治疗后，巩膜炎症显著改善，巩膜厚度恢复，视网膜脱离及视网膜下液完全消退。末次随访时，视力由指数视力改善至20/100，眼部结构完整性得以恢复。**结论**本病例突显了SISN中区分感染与自身免疫的挑战。早期清创、及时抗感染治疗及免疫抑制治疗对于SISN的管理至关重要。在排除感染或感染得到控制后，利妥昔单抗输注可安全有效地快速控制严重巩膜炎症。