全球189国卫生保健资源可及性横向不公平的横断面生态学研究

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Global horizontal inequity in the access to health-care resources: a cross-sectional ecological analysis on health workforce and bed density and UHC service coverage, 2020–2022

　　

摘要

引言

在全球范围内实现全民健康覆盖（UHC）要求各国公平地获得医疗保健设施。不一致的证据表明，世界不同地区和国家的卫生资源可及性受其经济和社会地位的影响。然而，该领域尚未开展一项考察所有可及性指标的综合研究。因此，本研究旨在调查各国在获取卫生保健资源方面的横向不公平现象。

方法

本研究利用 2020 年至 2022 年间从国际数据库收集的 189 个国家的数据，开展了一项横断面生态学研究。从国际数据库收集了卫生服务可及性指标（每 1 万人口中的床位数、医生、牙医、药剂师和护士密度，以及全民健康覆盖服务指数）、卫生服务需求指标（每 10 万人口中的死亡率和伤残调整生命年（DALY）率）以及社会经济状况指标（人类发展指数（HDI）和国内生产总值（GDP））。为了调查各国在获取卫生资源方面的社会经济不平等，基于四种情景估算了所有可及性指标的集中指数（CI）、集中曲线（CC）和横向不公平（HI）指数。数据分析使用 Stata 17 版本完成。

结果

描述性结果显示，在高收入国家和极高 HDI 国家，医生、牙医、药剂师和护士的平均密度以及全民健康覆盖服务指数较高。例如，高收入国家的护士密度为每 1 万人口 92.50 名，而低收入国家为 7.96 名；全民健康覆盖服务指数在极高 HDI 国家为 77.51，而在低 HDI 国家为 44.50。基于 DALY 率和 HDI 的牙医密度显示出最高的横向不公平指数（HI）（0.5477；95% CI: 0.4669–0.6285），其次是药剂师密度（0.5232；95% CI: 0.4430–0.6033）。基于 GDP，药剂师密度显示出最高的横向不公平指数（0.2451；95% CI: 0.1535–0.3366）。当使用死亡率作为需求变量时，基于 HDI 的牙医密度显示出最高的横向不公平指数（0.4152；95% CI: 0.3456–0.4848），而基于 GDP 的全民健康覆盖服务显示出最低且具有统计学意义的横向不公平指数（0.0618；95% CI: 0.0311–0.0925）。

结论

本研究发现表明，各国在获取医疗保健资源方面存在严重的利于富人的横向不公平。牙医和药剂师的分布显示出最大的不平等，而医院床位密度的不平等程度相对较低。加强卫生劳动力规划、增加卫生系统投资以及促进公平分配策略，可能有助于减少全球医疗保健可及性的差异。