数字化术前曲率匹配在Hepple V期距骨病变自体骨膜移植中的结构与功能预后研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Curvature-matched preoperative planning for osteoperiosteal grafting in Hepple V talar lesions: a propensity-score matched retrospective cohort study

　　

摘要

背景

距骨穹隆具有复杂且不对称的表面曲率，而髂嵴则相对平坦。这种解剖结构上的不匹配可能损害移植物贴合度，并在Hepple V期病变的自体骨膜移植（AOPT）术后导致边缘负荷。我们评估了将表面偏差分析纳入数字化术前规划方案是否有助于改善早期结构和功能预后。

方法

我们回顾性纳入了82例连续接受AOPT的患者（2020–2024年）。为减少选择偏倚，按照年龄、性别、体质指数、病变体积及术前PR-AOFAS评分进行1:1倾向性评分匹配（PSM）。所有病变均位于内侧，且所有患者均行内侧踝截骨术以确保距骨穹隆充分显露。数字化组采用计算机辅助曲率分析来量化局部缺损的球面度，并筛选曲率匹配的髂嵴取骨区域。同时计算总手术工作量（规划时间加手术时间）。

结果

PSM后获得28对匹配（共56例患者）。数字化组手术时间更短（118.5 ± 23.1 vs. 152.6 ± 28.5 min；均值差 ?34.1；95% CI ?42.8至?25.4；P < 0.001）。术后12个月，PR-AOFAS评分更高（88.6 ± 6.4 vs. 81.5 ± 7.1；差值7.1；95% CI 3.9至10.3；P < 0.001），平均关节阶梯差更低（0.6 ± 0.2 vs. 1.2 ± 0.4 mm；P < 0.001）。两组总手术工作量相当（P = 0.51）。在探索性分析中，残余囊肿见于1/28（3.6%）vs. 5/28（17.9%）（未校正P = 0.17）。鉴于回顾性设计和事件数有限，这些结果属于假设生成性，需在大样本队列中进一步验证。

结论

在这项PSM校正的回顾性队列研究中，数字化术前曲率匹配与更短的手术时间以及术后12个月更低的平均关节阶梯差相关。然而，鉴于回顾性设计和样本量有限，这些发现与潜在的具有临床意义的获益相一致，需通过前瞻性试验予以确认，以确定该方案是否能提供持久的关节保护效益。