大型住院手术围手术期并发症的多中心系统分析与特征描述

《Perioperative Medicine》：Perioperative complications at scale: a multi-center analysis of 1.2 million surgical inpatients and the ethical imperative for risk transparency

　　

摘要

背景

大型住院手术与显著的手术后发病率相关，然而大规模描述并发症模式的当代数据仍然有限。了解并发症流行病学对于个体化风险评估和共同决策至关重要。本研究旨在验证既往围手术期并发症发生率的发现，并按类型、时间、外科科室、患者人口学特征以及COVID-19大流行期间对并发症模式进行特征描述。

方法

我们于2019年初开发了一个工具，前瞻性收集来自35个不同医学中心的大型住院手术患者的围手术期结局。我们分析了2017年10月至2023年12月期间接受治疗的1,214,539例手术住院患者的数据。需要注意的是，2017年至2019年的数据是从我们的行政数据中回顾性收集的。2019年之后捕获的所有数据均为前瞻性获得。并发症通过ICD-10编码进行时间标记和识别，并归类为肺脏、心脏、肾脏、神经、出血或脓毒症并发症。并发症比例按外科服务线、术后天数、年龄、性别和美国麻醉医师协会体格状况进行分层。

结果

总体并发症发生率为7.6%（按服务线分组，范围为0.52%-23.72%）。心脏手术（23.72%）、ECMO（20.31%）和神经外科（19.89%）的并发症发生率最高。每1000例患者在7天内的最常见并发症为：术后肺部并发症（6.41）、急性肾损伤（5.36）、术后脓毒症（4.64）、急性冠脉综合征（1.00）、脑卒中（0.69）和心脏骤停（0.63）。并发症发生率随年龄增长而增加（0.67%（0-10岁）至15.65%（91-100岁）），且男性（9.20%）高于女性（6.46%）。大流行后期的并发症发生率（7.68%）降至大流行前水平（8.32%）以下，在大流行期间仅限急诊手术阶段达到最高（10.53%）。并发症发生率的设施级范围从低值0.96%到高值15.98%，而在操作层面（CPT编码），某些低手术量的干预措施并发症发生率为100%。

结论

大型住院手术后的并发症在高风险外科人群中可高达四分之一的患者，并且因机构和手术类型而异。手术机构应采用类似的方法来定义其自身的结局指标，以推动围手术期质量改进。此外，患者有权在同意手术前了解这些数据。机构的并发症发生率应公开透明，以促进共同决策和知情同意。