基于SEER数据库的早期胃癌内镜切除与手术切除生存结局比较研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Long-term survival comparison of endoscopic resection versus surgical resection for early gastric cancer: a propensity score-matched analysis based on the SEER database

　　

摘要

目的

使用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，比较内镜切除（ER）与手术切除治疗早期胃癌（EGC）的总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）。

方法

从SEER数据库中提取2010年至2022年间诊断为T1期胃腺癌的患者。患者分为ER组（手术编码10–27）和手术切除组（编码30–80）。以1:1比例进行倾向性评分匹配（PSM），卡钳值为倾向评分对数的0.2个标准差。采用Kaplan-Meier生存分析、log-rank检验和Cox比例风险回归模型比较OS和CSS。使用Fine-Gray竞争风险模型区分癌症特异性死亡与非癌症死亡。进行亚组和敏感性分析（包括仅限于肿瘤分级明确的患者以及组织学确诊的内镜切除的分析），以评估结果的稳健性。

结果

共纳入5,530例患者（ER组：1,422例；手术组：4,108例）。经1:1 PSM后，1,096对匹配良好。PSM后，ER组OS略低于手术组（HR = 1.17，95% CI：1.02–1.34，P = 0.028；5年OS：62.1% vs. 68.7%），而CSS无统计学显著差异（HR = 0.83，95% CI：0.66–1.04，P = 0.111；5年CSS：85.9% vs. 83.0%）。Fine-Gray竞争风险分析证实，ER与非癌症死亡较高的亚分布风险相关（sHR = 1.47，95% CI：1.23–1.74，P < 0.001），但与癌症特异性死亡无关（sHR = 0.80，95% CI：0.63–1.01，P = 0.059）。亚组分析显示，在T1a期肿瘤中，ER与CSS显著优于手术相关（HR = 0.64，95% CI：0.42–0.96，P = 0.033）。排除印戒细胞癌的敏感性分析证实ER的CSS显著更优（HR = 0.77，95% CI：0.60–0.98，P = 0.031），仅限于分级明确的患者或组织学确诊的内镜切除分析结果一致。

结论

在本观察性分析中，ER提供的癌症特异性生存期与早期胃癌的手术切除相当。竞争风险分析表明，ER组总生存期的轻微劣势是由老年患者的非癌症死亡率驱动，而非肿瘤学疗效不足。在T1a期肿瘤中观察到有利于ER的CSS信号，但应视为假设生成性结果。这些结果支持ER作为适当选择的早期胃癌患者的合理根治方案，尤其是T1a期、高分化腺癌患者，但鉴于回顾性设计，仍需前瞻性研究验证。