综述：六种超声引导下臂丛神经阻滞技术在肩部手术中呼吸安全性与镇痛有效性的网络Meta分析

《BMC Anesthesiology》：Respiratory safety and analgesic efficacy of ultrasound-guided nerve block techniques for shoulder surgery: a systematic review and Bayesian network meta-analysis

　　

摘要

背景

臂丛肌间沟阻滞（ISB）仍是肩部手术镇痛的金标准，但其高发的半侧膈肌麻痹（HDP）限制了其在呼吸功能受损患者中的应用。尚无研究同时在安全性和有效性两个维度对所有可用技术进行排名。

方法

本网络meta分析比较了六种超声引导下神经阻滞技术——ISB、CCB、STB、SCB、SSNB和ShB——的HDP发生率和术后24小时疼痛评分。检索了6个数据库和1项试验登记库，检索时间自收录至2025年12月31日，并于2026年8月13日进行更新检索。纳入在成人择期肩部手术中比较至少两种技术的随机对照试验（RCT）。使用MCMC抽样拟合贝叶斯随机效应一致性模型，计算SUCRA值进行疗效排名。使用GRADE-CINeMA评估证据质量。

结果

共纳入36项RCT，涉及2,767例患者。与ISB相比，CCB（OR < 0.01，95% CrI: <0.01–0.02）、SCB（OR 0.03，95% CrI: <0.01–0.30）、SSNB（OR 0.03，95% CrI: <0.01–0.48）和STB（OR 0.04，95% CrI: 0.01–0.22）显著降低了HDP发生率。CCB安全性排名最高（SUCRA = 92.2%）。对于24小时疼痛评分，没有替代技术与ISB存在显著差异（MD范围：?0.53至+0.10），ShB在镇痛效果方面排名最高（SUCRA = 80.7%）。聚类排名分析识别出ShB和SCB作为兼顾呼吸安全性和镇痛疗效的平衡选择；但由于所有成对疼痛比较的可信区间相互重叠，这些排名反映的是排名概率而非已证实的优越性。

结论

与ISB相比，保留膈神经的替代技术在术后24小时镇痛方面未显示出显著差异。CCB、SCB、SSNB和STB显著降低了HDP风险，而ShB呈现非显著的降低趋势。CCB与最低的HDP风险排名相关，尽管证据确定性较低。ShB和SCB在两个维度上均排名靠前，但没有24小时疼痛的成对差异达到统计学显著性，因此这些排名应被视为假设生成的依据。应根据患者的呼吸风险和临床优先级个体化选择技术。