C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数与传统甘油三酯-葡萄糖指数预测中老年中国成年人新发心脏代谢共病的比较研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association of the c-reactive protein–triglyceride–glucose index and triglyceride–glucose index with incidence of cardiometabolic multimorbidity in middle-aged and older chinese adults: a cohort study

　　

摘要

背景

心脏代谢共病已成为老龄化人群中的一项重大公共卫生挑战。C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数是一种反映代谢与炎症负荷综合水平的新型标志物，在各种代谢性疾病中展现出良好的预测价值。本研究旨在评估并比较该指数与传统甘油三酯-葡萄糖指数在中老年中国成年人新发心脏代谢共病中的预测潜力。

方法

数据来源于中国健康与养老追踪调查，纳入基线时无心脏代谢共病的45岁及以上参与者。采用Cox比例风险模型评估两种指数与新发心脏代谢共病的关联，并利用受限立方样条模型探索潜在的非线性关系。使用时间依赖受试者工作特征曲线评估模型的区分能力，并采用Harrell's C统计量、ΔC统计量、无类别净重分类改善和整合区分改善来评估在传统危险因素基础上的增量预测价值。通过1,000次重采样的自助法进行内部验证，以量化并校正模型区分度的乐观偏差。在预设亚组中进行交互作用分析以评估稳健性。

结果

在排除3,054例基线时已患有心脏代谢共病的个体后，9年随访期间共发现1,688例新发心脏代谢共病病例，累积发病率为26.8%。在全调整Cox模型中，C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数与心脏代谢共病风险的关联强于甘油三酯-葡萄糖指数。受限立方样条分析显示，两种指数与心脏代谢共病风险均呈线性正相关关系。受试者工作特征曲线分析表明，第2年时两种指数性能相当，而在第4年、第7年和第9年，C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数的表现优于甘油三酯-葡萄糖指数，各项曲线下面积均显著更高。亚组分析显示C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数的交互作用均无统计学意义，提示其在不同人群中的表现更为一致；相比之下，甘油三酯-葡萄糖指数与血脂异常存在显著交互作用，表明其对代谢环境的敏感性较高。在第9年，将甘油三酯-葡萄糖指数添加到传统危险因素模型后，净重分类改善为0.183，整合区分改善为0.00783；而添加C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数后，净重分类改善为0.242，整合区分改善为0.01172。尽管C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数的增量改善在数值上更大，但两种指数在净重分类改善和整合区分改善上的直接差异未达统计学结论。自助法内部验证显示乐观偏差有限，约为0.004，基线模型、甘油三酯-葡萄糖指数扩展模型和C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数扩展模型的乐观偏差校正后C统计量分别为0.6772、0.6864和0.6890。

结论

C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数与心脏代谢共病风险呈线性相关，与传统甘油三酯-葡萄糖指数相比，其长期区分能力有轻微但具有统计学意义的改善。这些发现凸显了C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数作为心脏代谢风险早期识别与分层辅助生物标志物的潜在价值，但在临床应用中仍需与其他危险因素相结合。