撒哈拉以南非洲良性食管狭窄内镜管理的临床特征与短期预后

《BMC Gastroenterology》：Endoscopic management of benign esophageal strictures at a tertiary center in sub-Saharan Africa: a retrospective cohort study from Ethiopia

　　**摘要****引言**良性食管狭窄（BES）是一种病因多样的慢性并发症，主要通过内镜干预进行管理。尽管全球范围内在治疗管理方面已取得显著进展，但在撒哈拉以南非洲地区，关于内镜管理良性食管狭窄的人口学特征、临床特征及其预后的文献仍然有限。本研究旨在评估埃塞俄比亚一家三级中心BES的临床特征及内镜管理预后。**方法**在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的 Tikur Anbessa 专科医院开展了一项回顾性队列研究。检索了2018年至2022年间所有经内镜确诊为良性食管狭窄（BES）的成年患者的病历记录，并辅以结构化患者访谈。共主要结局指标为技术成功率（避免外科手术）和3个月随访期间的短期完全临床反应。采用卡方检验和Fisher精确检验对腐蚀性狭窄与非腐蚀性狭窄及其内镜治疗后的临床预后进行比较分析，P值<0.05被认为具有统计学意义。**结果**共纳入57例良性食管狭窄患者（腐蚀性组n=18例，非腐蚀性组n=39例）。腐蚀性损伤是最常见的病因（31.6%），其次是消化性狭窄（19.3%）和术后狭窄（17.5%）；约三分之一的患者符合难治性狭窄标准。腐蚀性狭窄患者显著更年轻，且更容易出现近端狭窄（38.9% vs 15.4%）、复杂狭窄（66.7% vs 12.8%）和多灶性狭窄（61.1% vs 2.6%）（P<0.001）。共完成333次内镜扩张术，每位患者中位数为5次（四分位距IQR=2–10）。总体技术成功率（无需后续外科手术干预）为78.9%。在45例仅通过内镜扩张成功管理的患者中，62.2%（28/45）在3个月时达到完全临床反应，腐蚀性组与非腐蚀性组之间无显著差异（P=0.738）。辅助性局部激素注射显著改善了短期临床预后（50% vs 17.6%，χ2=4.71，P=0.03）。穿孔发生率为3.5%，导致1例操作相关死亡。**结论**内镜扩张术是治疗良性食管狭窄的有效方法，约五分之四的患者达到技术成功。在未接受外科手术而成功管理的患者中，近三分之二在3个月内达到完全临床反应。腐蚀性狭窄与非腐蚀性狭窄之间的短期临床反应无显著差异。辅助性局部激素注射的使用可显著增强临床反应。在资源有限的地区加强内镜服务，有望在撒哈拉以南非洲地区进一步改善预后，同时最大限度减少操作相关并发症。