老年创伤患者急性住院期蛋白质强化饮食对预后的随机对照研究

《BMC Geriatrics》：Impact of malnutrition and protein-enriched oral nutrition on early recovery after fragility fractures in older adults: the NuTra trial

摘要

背景

营养不良在老年创伤患者中非常普遍，与恢复能力下降、并发症增多以及回家的可能性降低有关。然而，急性住院期间采用针对性蛋白质强化饮食对患者预后和康复的影响仍有待研究。

材料与方法

这项单中心随机对照研究招募了70岁及以上、因脆性骨折入住一级创伤中心的患者。通过2002年营养风险筛查和迷你营养评估工具来评估患者的营养状况。在至少一项工具中筛查结果为阳性的患者被归类为营养高风险人群，并被随机分配到蛋白质强化饮食组（A组）或标准饮食组（B组）；筛查结果为阴性的患者则作为没有营养风险的观察参考组（C组）。干预措施的目标是每日摄入1.5–2.0克/公斤的蛋白质。主要结局指标包括住院期间的医疗并发症、手术部位感染以及出院时的功能活动能力。次要结局指标包括住院时间、出院去向和院内死亡率。多变量逻辑回归模型用于分析出院去向的独立影响因素。

结果

在218名患者（平均年龄81.8岁±6.9岁；72.0%为女性）中，100名（45.9%）被筛查出存在营养风险，被随机分配到干预组（A组，n=46）或对照组（B组，n=54）；118名（54.1%）没有营养风险的患者作为参考组（C组）。营养高风险患者的共病负担更重、ASA分级更高、身体虚弱程度更严重。45.0%的患者出现了医疗并发症，但各组之间没有显著差异。住院期间血清白蛋白水平下降，CRP水平升高，各组间无差异。参考组（C组）的患者更多能够独立活动并出院回家，而所有营养高风险患者更常需要机构护理。多变量分析显示，经过年龄校正后的慢性并发症指数（CCI）与出院去向存在独立关联，但未观察到营养干预的独立效应。

结论

在这组老年创伤患者中，存在营养风险与身体虚弱和多种疾病密切相关。急性住院期间采用蛋白质强化饮食并未在并发症、功能活动能力、住院时间或出院去向上带来可测量的短期益处。因此，应将在整体脆弱性的背景下考虑营养风险问题，并且营养护理可能需要纳入全面的长期康复策略中，而不仅仅局限于急性住院阶段。

试验注册

该研究于2026年5月12日在ClinicalTrials.gov网站上进行了回顾性注册（注册编号：NCT07582575）。

背景

营养不良在老年创伤患者中非常普遍，与恢复能力下降、并发症增多以及回家的可能性降低有关。然而，急性住院期间采用针对性蛋白质强化饮食对患者预后和康复的影响仍有待研究。

材料与方法

这项单中心随机对照研究招募了70岁及以上、因脆性骨折入住一级创伤中心的患者。通过2002年营养风险筛查和迷你营养评估工具来评估患者的营养状况。在至少一项工具中筛查结果为阳性的患者被归类为营养高风险人群，并被随机分配到蛋白质强化饮食组（A组）或标准饮食组（B组）；筛查结果为阴性的患者作为没有营养风险的观察参考组（C组）。干预措施的目标是每日摄入1.5–2.0克/公斤的蛋白质。主要结局指标包括住院期间的医疗并发症、手术部位感染以及出院时的功能活动能力。次要结局指标包括住院时间、出院去向和院内死亡率。多变量逻辑回归模型用于分析出院去向的独立影响因素。

结果

在218名患者（平均年龄81.8岁±6.9岁；72.0%为女性）中，100名（45.9%）被筛查出存在营养风险，被随机分配到干预组（A组，n=46）或对照组（B组，n=54）；118名（54.1%）没有营养风险的患者作为参考组（C组）。营养高风险患者的共病负担更重、ASA分级更高、身体虚弱程度更严重。45.0%的患者出现了医疗并发症，但各组之间没有显著差异。住院期间血清白蛋白水平下降，CRP水平升高，各组间无差异。参考组（C组）的患者更多能够独立活动并出院回家，而所有营养高风险患者更常需要机构护理。多变量分析显示，经过年龄校正后的慢性并发症指数（CCI）与出院去向存在独立关联，但未观察到营养干预的独立效应。

结论

在这组老年创伤患者中，存在营养风险与身体虚弱和多种疾病密切相关。急性住院期间采用蛋白质强化饮食并未在并发症、功能活动能力、住院时间或出院去向上带来可测量的短期益处。因此，应将在整体脆弱性的背景下考虑营养风险问题，并且营养护理可能需要纳入全面的长期康复策略中，而不仅仅局限于急性住院阶段。

试验注册

该研究于2026年5月12日在ClinicalTrials.gov网站上进行了回顾性注册（注册编号：NCT07582575）。