洋葱伯克霍尔德菌菌血症预后更差且经验性治疗率偏低：与铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的回顾性队列比较研究

《BMC Infectious Diseases》：Comparative analysis of clinical outcomes in non-fermenting gram-negative bloodstream infections: Stenotrophomonas maltophilia versus Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in Asian Tertiary Care

　　

摘要

背景

全球抗菌药物耐药性（AMR）框架重点关注获得性耐药率高的病原体，而固有耐药病原体在经验性治疗方案中可能未被充分识别。洋葱伯克霍尔德菌（*Stenotrophomonas maltophilia*）对碳青霉烯类固有耐药，在以碳青霉烯类为核心、针对获得性革兰阴性菌耐药的经验性治疗方案中可能被忽视。

方法

我们在新加坡中央医院（2018年1月至2025年6月）开展了一项回顾性队列研究，纳入由不发酵革兰阴性菌——铜绿假单胞菌（*Pseudomonas aeruginosa*）、鲍曼不动杆菌（*Acinetobacter baumannii*）或洋葱伯克霍尔德菌（*S. maltophilia*）引起的单一病原体菌血症成年患者。对于洋葱伯克霍尔德菌，获得性耐药定义为对左氧氟沙星、复方新诺明（甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）或米诺环素之一不敏感；对于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，获得性耐药定义为对标准抗铜绿假单胞菌/抗菌药物类别中的一种或多种药物不敏感，参照临床和实验室标准协会（CLSI）折点标准。主要结局为住院死亡率和1年死亡率以及潜在寿命损失年数（YPLL）。采用多变量逻辑回归估计合适的经验性治疗与死亡率之间的关联。

结果

共纳入901例成人患者，其中铜绿假单胞菌菌血症（n?=?587）、鲍曼不动杆菌菌血症（n?=?163）和洋葱伯克霍尔德菌菌血症（n?=?151）。洋葱伯克霍尔德菌患者年龄较轻（平均61.5岁），中心静脉导管使用率（78.1%）和中性粒细胞减少症发生率（25.2%）较高。获得性耐药率在洋葱伯克霍尔德菌中最低（27.2%），低于鲍曼不动杆菌（52.1%）和铜绿假单胞菌（34.2%；p?<?0.001）。合适的经验性治疗率为：洋葱伯克霍尔德菌67.5%，鲍曼不动杆菌62.6%，铜绿假单胞菌85.5%（p?<?0.001）。洋葱伯克霍尔德菌的住院死亡率（43.0% vs. 29.5–31.3%；p?<?0.001）和1年死亡率（45.7% vs. 34.9–36.2%；p?=?0.049）均较高。洋葱伯克霍尔德菌的潜在寿命损失年数（15.4年）显著高于其他病原体（p?<?0.001）。在评估的所有时间点，合适的经验性治疗均独立地与较低的死亡率相关，在30天时关联最强（调整后比值比0.42，p?=?0.002）。

结论

与铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌相比，洋葱伯克霍尔德菌菌血症与更高的住院死亡率和1年死亡率以及更大的潜在寿命损失年数相关。合适的经验性治疗在所有时间点均独立地与降低的死亡率相关，且洋葱伯克霍尔德菌中合适的经验性治疗率较低，表明延迟有效治疗可能是导致预后较差的原因之一。

临床试验编号

不适用。