不同核心药物抗逆转录病毒治疗方案中病毒短暂反弹的发生率及其与病毒学失败的关系

《BMC Infectious Diseases》：Understanding viral blips in people with HIV on antiretroviral therapy: a nationwide Swedish cohort study of 4,210 individuals

　　

摘要

背景

病毒短暂反弹（viral blips）的发病机制和临床后果尚未完全明确。本研究旨在通过一项大规模全国性研究，调查病毒短暂反弹的发生率及其相关因素，并特别关注第三种（核心）药物类别——比较基于整合酶链转移抑制剂（INSTI）的方案与基于非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）及蛋白酶抑制剂（PI）的方案。

方法

从瑞典全国InfCareHIV队列中，我们纳入了自2007年1月1日起开始接受抗逆转录病毒治疗（ART）的治疗初始成人患者；数据提取截止日期为2020年9月30日。病毒短暂反弹定义为：在HIV RNA < 50拷贝/mL的前后，血浆HIV RNA水平暂时性升至50—500拷贝/mL之间。病毒学失败定义为：在ART启动超过12个月且此前已实现病毒抑制的个体中，连续两次HIV RNA样本 > 200拷贝/mL，或单次HIV RNA样本 > 1,000拷贝/mL。采用Cox回归模型进行事件分析。

结果

共纳入4,210名个体，其中853人（20.3%）有1—6次记录的病毒短暂反弹事件。中位观察时间为5.5年（范围0.5—13.7年）。病毒短暂反弹发生率为每100人年4.35例（95% CI 4.02—4.69）。在采用更严格定义（50—199拷贝/mL）的敏感性分析中，发生率为每100人年3.80例（95% CI 3.49—4.11）。使用INSTI和NNRTI的个体风险相似，而使用PI的个体病毒短暂反弹风险显著更高（风险比 [HR] 1.22，95% CI 1.03—1.45；p = 0.02）。一过性病毒血症与随后发生病毒学失败的风险增加无关；出现病毒短暂反弹的个体风险低于持续检测不到HIV RNA的个体（HR 0.54，95% CI 0.41—0.71；p < 0.0001）。

结论

接受基于INSTI和NNRTI的ART方案的个体，其病毒短暂反弹发生率低于接受基于PI的ART方案的个体。在本队列中，HIV RNA水平低于500拷贝/mL的一过性病毒血症与随后发生病毒学失败的风险增加无关。

临床试验编号

不适用。