肾病综合征患儿糖皮质激素治疗期间由耐药恶臭变形杆菌（Myroides odoratus）合并肺炎克雷伯菌引起的重症蜂窝织炎：一例经药敏导向治疗获愈的病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Myroides odoratus polymicrobial cellulitis complicated by sepsis and acute kidney injury in an adolescent with focal segmental glomerulosclerosis: a case report

　　

摘要

背景

Myroides odoratus（恶臭芽孢杆菌）是一种罕见的、不发酵的革兰阴性杆菌，其内在的广谱抗菌药物耐药性由染色体编码的金属β-内酰胺酶介导，使得大多数经验性治疗方案无效。尽管已记录超过100例人类感染，但据我们所知，尚未发现既往报道的在肾病综合征背景下由Myroides属引起的蜂窝织炎病例。

病例报告

一名17岁男孩，新诊断为局灶节段性肾小球硬化，正在接受泼尼松龙治疗，在用药一个月时出现双下肢大疱性蜂窝织炎，并伴有脓毒症和快速进展性急性肾损伤（改善全球肾脏病预后组织标准3期），需要血液透析。初始经验性治疗使用阿莫西林-克拉维酸和克林霉素无效，48小时后升级用药为哌拉西林-他唑巴坦和利奈唑胺。第4天获得脓液培养结果，培养出肺炎克雷伯菌和Myroides odoratus的混合菌生长，其中后者仅对米诺环素敏感。针对两种病原菌的定向治疗（静脉给予米诺环素和头孢他啶）后，第10天热退，肾功能恢复，第25天复查培养为无菌。

结论

本病例说明，接受糖皮质激素治疗的肾病综合征青少年易发生严重的多菌性软组织感染，以及当经验性方案无效时，早期脓液培养和药敏导向治疗的价值。Myroides odoratus是与肺炎克雷伯菌共同分离出的两种病原体之一，两者均被同时治疗；因此M. odoratus不能被看作是蜂窝织炎、脓毒症或急性肾损伤的唯一病因，各病原菌的相对贡献无法区分。已发表的文献表明，米诺环素是对Myroides属最具持续活性的药物之一，药敏试验应指导治疗选择。