孕前至婴儿期代谢营养暴露与儿童青少年心血管代谢风险的关联：系统评价和荟萃分析

《BMC Medicine》：Early-life risk factors and cardiometabolic outcomes in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

早期的代谢、内分泌和营养暴露可能与后期的心血管代谢健康有关。本研究旨在识别发生在孕前、妊娠、分娩以及婴儿期（直至2岁）的早期风险因素，这些因素可能与儿童和青少年的葡萄糖不耐受、血脂异常、高血压、代谢综合征和2型糖尿病（T2D）有关。

方法：

本系统评价（PROSPERO CRD42022355152）纳入了截至2025年2月20日在选定电子数据库中发现的前瞻性及回顾性纵向观察研究、病例对照研究和随机对照试验（RCT）。在18,765份筛选记录中，有70份符合纳入标准（65项纵向观察研究、4项病例对照研究和1项RCT）。风险因素的质量根据其可修改性和预测能力进行了评估。使用随机效应模型估计了合并比值比（OR）和95%置信区间（CI）。基于少于5项独立研究的荟萃分析被归类为探索性分析。

结果：

妊娠糖尿病（GDM）与所有心血管代谢风险结果均呈正相关，其中葡萄糖不耐受是最常报告的结局。根据仅保留每个来源队列中的一个独立估计值的修订版荟萃分析，暴露于GDM的儿童和青少年发生葡萄糖不耐受的概率显著升高（OR：2.13，95% CI：1.58–2.86；I2 = 12.7%）。此外，探索性分析表明，小于胎龄出生的儿童患高血压的概率较高；关于早产和收缩压升高的相应探索性分析未达到统计学显著性，仅用于方法学说明。母亲的妊娠体重指数（BMI）与葡萄糖不耐受、血脂异常、高血压和代谢综合征呈正相关，而婴儿的BMI和体重变化与血脂异常、高血压和代谢综合征也呈正相关。有限的证据表明，母乳喂养可能与儿童和青少年的心血管代谢风险存在负相关，但这仅基于针对每种结局的少数研究。

结论：

妊娠糖尿病（GDM）、低出生体重或高出生体重、小于胎龄出生（SGA）或大于胎龄出生、母亲的妊娠BMI以及婴儿的BMI或体重变化与儿童和青少年的心血管代谢结局有关。关于母乳喂养与心血管代谢风险存在负相关的证据有限且不明确。这些发现可能有助于对具有相关早期暴露的儿童进行更密切的心血管代谢监测，并为未来的预防研究提供依据。