基于国际改良德尔菲法开发急诊科精神科就诊患者医学筛查工具（DIME）

《BMC Medicine》：International Delphi on a medical screening tool for emergency department patients with psychiatric complaints

　　

摘要

背景：

急诊科（ED）的医学筛查旨在识别可能影响患者精神科就诊表现和/或需要治疗的潜在疾病。此过程经常在急诊科医师和精神科医师之间就医学筛查的目标和范围引发分歧，导致可能不必要的检查、急诊科滞留时间延长以及成本增加。本研究旨在通过跨学科的、国际德尔菲法（Delphi process）开发一种基于证据和共识的医学筛查工具。

方法：

本研究于2025年5月至11月期间开展，采用4轮改良德尔菲法，结合在线问卷调查和在线指导委员会讨论。参与者包括来自4大洲7个急诊医学和精神医学协会的25名学会代表，以及6名具有以患者或患者家属身份在急诊科接受医学筛查经验的患病者代表。参与者生成、评级、细化提议的筛查要素并达成共识。共识在第三轮中预先定义为≥80%的同意率。在第四轮中，将该工具应用于37个标准化临床案例。使用Gwet一致系数（AC）评估评分者间一致性。

结果：

在被邀请的28名学会代表和指导委员会成员中，25人（89.3%）参与了第一轮，23人（82.1%）参与了第二轮，22人（78.6%）参与了第三轮，23人（82.1%）参与了第四轮。6名患病者代表完成了全部4轮。在第一轮中，参与者生成了91条来自学会代表的陈述和27条来自患病者代表的陈述。经过第二轮的细化，在第三轮中，91条学会代表陈述中的48条（52.8%）和27条患病者陈述中的21条（77.8%）达成了共识，并综合为德尔菲法指导的医学评估（DIME）工具。在第四轮中，将初稿DIME工具应用于37个临床案例，结果显示学会代表之间几乎完美一致（Gwet AC，0.86；95%置信区间 0.78–0.93；p < .001），患病者代表之间一致性较高（Gwet AC，0.76；95%置信区间 0.66–0.86；p < .001）。

结论

本项国际改良德尔菲法研究开发了DIME工具，这是一种基于共识的医学筛查工具，用于识别急性内科疾病风险较低的成年急诊科精神科就诊患者。在临床应用之前，需要进行前瞻性多中心验证研究。

试验注册

clinicaltrials.gov，NCT06936826