多学科团队支持下85岁及以上患者经皮内镜椎间孔椎间盘切除术围手术期路径的实施与安全性：双中心回顾性研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Implementation and perioperative safety of a standardized multidisciplinary care pathway for percutaneous endoscopic transforaminal discectomy in patients aged?≥?85 years: a two-center retrospective study

　　

摘要

背景

尽管关于多学科团队（MDT）支持下经皮内镜椎间孔椎间盘切除术（PETD）的相对有效性已在精选的85岁及以上患者中有所报告，但对于标准化MDT诊疗路径在常规实践中的实施情况及围手术期安全性仍知之甚少。本研究评估了该路径的实施情况，并描述了这一高危人群的围手术期安全性和过程结局。

方法

这是一项双中心回顾性研究，纳入了2022年7月至2024年7月间80例连续年龄≥85岁、合并多重基础疾病的单节段腰椎间盘突出症（LDH）患者，这些患者在局部麻醉下接受了PETD手术。其中28例（35.0%）来自贵州中医药大学第一附属医院（中心A），与本团队先前发表的多中心研究术者队列存在重叠；另外52例（65.0%）来自黔西南自治州中医院（中心B），为新纳入病例。主要结局指标为路径实施情况和围手术期安全性，包括专科特异性术前干预措施、MDT审核后手术延期情况、术前准备时间、术中不良事件、Clavien-Dindo术后并发症分级、下床活动时间以及术后住院时长。疼痛和残疾轨迹作为次要描述性结局指标进行评估。25例患者的定量MRI结果进行了探索性分析，所有患者均来自中心B且与此前队列无重叠。

结果

73/80例患者（91.3%）接受了术前药物调整或危险因素优化，包括38例降压药调整、23例血糖优化、13例基于老年综合评估的干预以及3例呼吸训练。MDT审核后2例患者手术延期，两位患者在优化后均完成了PETD手术。平均术前准备时间为2.31±0.48天，首次下床活动时间为3.35±0.85小时，术后住院时间为2.30±0.45天。记录4例术中不良事件，均自行缓解，无需转为全身麻醉或椎管内麻醉。术后发生3例Clavien-Dindo I级事件，未记录II-V级并发症。随访期间VAS和ODI次要指标均有改善。在探索性MRI亚组中，术前最大椎间盘突出直径从6.3±1.6 mm降至术后2.0±0.9 mm，平均减少4.3±1.4 mm，观察者间ICC为0.94（95% CI 0.87–0.97）。

结论

研究结果支持对精心筛选的85岁及以上PETD患者实施结构化MDT围手术期路径的可行性，但不应将其解读为PETD有效性的独立证据或MDT护理因果效应的证据。有必要开展纳入预设路径依从性指标和适当对照的前瞻性研究。

背景

尽管关于多学科团队（MDT）支持下经皮内镜椎间孔椎间盘切除术（PETD）的相对有效性已在精选的85岁及以上患者中有所报告，但对于标准化MDT诊疗路径在常规实践中的实施情况及围手术期安全性仍知之甚少。本研究评估了该路径的实施情况，并描述了这一高危人群的围手术期安全性和过程结局。

方法

这是一项双中心回顾性研究，纳入了2022年7月至2024年7月间80例连续年龄≥85岁、合并多重基础疾病的单节段腰椎间盘突出症（LDH）患者，这些患者在局部麻醉下接受了PETD手术。其中28例（35.0%）来自贵州中医药大学第一附属医院（中心A），与本团队先前发表的多中心研究术者队列存在重叠；另外52例（65.0%）来自黔西南自治州中医院（中心B），为新纳入病例。主要结局指标为路径实施情况和围手术期安全性，包括专科特异性术前干预措施、MDT审核后手术延期情况、术前准备时间、术中不良事件、Clavien-Dindo术后 complications 分级、下床活动时间以及术后住院时长。疼痛和残疾轨迹作为次要描述性结局指标进行评估。25例患者的定量MRI结果进行了探索性分析，所有患者均来自中心B且与此前队列无重叠。

结果

73/80例患者（91.3%）接受了术前药物调整或危险因素优化，包括38例降压药调整、23例血糖优化、13例基于老年综合评估的干预以及3例呼吸训练。MDT审核后2例患者手术延期，两位患者在优化后均完成了PETD手术。平均术前准备时间为2.31±0.48天，首次下床活动时间为3.35±0.85小时，术后住院时间为2.30±0.45天。记录4例术中不良事件，均自行缓解，无需转为全身麻醉或椎管内麻醉。术后发生3例Clavien-Dindo I级事件，未记录II-V级并发症。随访期间VAS和ODI次要指标均有改善。在探索性MRI亚组中，术前最大椎间盘突出直径从6.3±1.6 mm降至术后2.0±0.9 mm，平均减少4.3±1.4 mm，观察者间ICC为0.94（95% CI 0.87–0.97）。

结论

研究结果支持对精心筛选的85岁及以上PETD患者实施结构化MDT围手术期路径的可行性，但不应将其解读为PETD有效性的独立证据或MDT护理因果效应的证据。有必要开展纳入预设路径依从性指标和适当对照的前瞻性研究。