全膝关节置换术后急性腘动脉血栓形成保守治疗成功保肢：一例36个月随访病例报告

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Acute popliteal artery thrombosis after simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a case report with long-term follow-up

　　

摘要

背景

急性腘动脉血栓形成是全膝关节置换术后罕见但可能危及肢体血运的血管并发症。延迟识别和治疗可导致不可逆的肢体缺血或截肢。既往报道主要集中于紧急血运重建，包括开放性取栓术、旁路重建术和腔内介入治疗。然而，对于术后早期出现缺血症状、运动功能保留且无不可逆组织损伤证据的患者，其临床分层、监测策略和长期血管预后仍缺乏充分描述。本病例强调了全膝关节置换术后急性血管并发症中早期识别、多学科评估、个体化管理和长期血管预后的重要性。

病例介绍

一名66岁女性患者在同期双侧全膝关节置换术后约10小时出现左膝下方疼痛、肿胀、麻木及皮温降低。彩色多普勒超声及下肢CT血管造影显示左腘动脉急性血栓形成，远端动脉血流受损。由于足趾主动活动保留，无明确运动功能障碍、皮肤坏死或不可逆组织损伤，经骨科与血管外科医师联合评估后，在密切血管监测下给予抗凝、血管扩张剂及全身溶栓治疗。6小时内肢体灌注逐渐恢复，未行开放性或腔内血运重建即实现了保肢。术后36个月随访时，膝关节活动范围良好，彩色多普勒超声显示左腘动脉通畅，无明显再狭窄或血栓复发。

结论

本病例强调，全膝关节置换术后出现异常剧烈疼痛、麻木、皮温降低或远端脉搏减弱时，应及时进行神经血管评估及血管影像学检查。对于早期发生急性腘动脉血栓形成、运动功能保留且缺血可逆的患者，应根据Rutherford分级、出血风险、远端灌注情况以及血管外科支持的可获得性和及时补救性血运重建的条件进行个体化治疗决策。36个月随访所证实的稳定肢体灌注，进一步凸显了在此类罕见且可能灾难性并发症的管理中，早期识别、多学科协作、动态监测和长期随访的临床重要性。