低频重复经颅磁刺激治疗药物难治性癫痫的系统综述与荟萃分析

《BMC Neurology》：Efficacy and safety of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with drug-resistant epilepsy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with GRADE assessment

　　

摘要

背景

药物难治性癫痫（DRE）定义为至少两种抗癫痫药物治疗失败，影响近三分之一的癫痫患者，仍是一个重要的治疗挑战。重复经颅磁刺激（rTMS）是一种无创神经调控方法，已成为DRE的潜在治疗选择。本系统综述旨在评估rTMS在该人群中减少癫痫发作频率的有效性。

方法

对PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane中央数据库进行了全面的文献检索，检索截止日期为2025年10月31日。纳入比较低频（≤ 1 Hz）rTMS与假刺激在DRE患者中效果的随机对照试验（RCT）。连续结局使用随机效应模型合并，以标准化均数差（SMD）及95%置信区间（CI）报告。

结果

八项随机对照试验符合纳入标准进行定性综合分析，其中五项RCT共包含172名参与者（88名活性rTMS，84名假rTMS）纳入定量荟萃分析。参与者平均年龄范围为8.9至40岁。活性rTMS在两周（SMD = -0.57，95% CI：-0.96至-0.18；p = 0.004）、四周（SMD = -0.62，95% CI：-1.03至-0.21；p = 0.002）和八周（SMD = -0.65，95% CI：-0.98至-0.32；p < 0.0001）时显著降低了癫痫发作频率。基于刺激频率的亚组分析显示，1 Hz（SMD = -0.51，95% CI：-1.12至0.09，p = 0.0932）和0.5 Hz（SMD = -0.61，95% CI：-1.13至-0.10）的效果相当。此外，活性rTMS显示出间期癫痫样放电的显著变化（SMD = -0.44，95% CI：-0.84至-0.04；p = 0.03）以及更高的应答率（RR = 6.94，95% CI：2.54至18.95，p = 0.0002）。不良事件主要为轻度，活性组和假组之间相当，证实了良好的安全性特征。

结论

低频rTMS可作为一种安全有效的治疗手段，用于减少DRE患者的癫痫发作频率和间期癫痫样放电。这些结果支持rTMS在DRE管理中作为有前景的辅助治疗手段的潜在作用。需要更大规模、设计良好的试验及更长的随访以确认长期有效性并优化刺激参数。