基于 Rushton 框架的急诊护士道德韧性培训降低道德困境水平的干预效果研究

《BMC Nursing》：Effectiveness of a moral resilience-based supportive-educational intervention on moral distress among emergency nurses: a quasi- experimental study

　　

摘要

背景

道德困境是急诊护士面临的一个重大挑战，对员工的身心健康有着重要影响。尽管有人提出道德韧性是一种保护性能力，但基于理论的干预措施 evidence 仍然有限，尤其是在伊朗的急诊环境中。

方法

这是一项在伊朗 Borujerd 的两家教学医院的急诊科进行的双地点准实验研究，采用前测-后测-随访设计，并设有主动对照组（2024 年 3 月至 9 月）。所有符合条件的急诊护士均被邀请参与（ census sampling 方法）。纳入标准包括拥有护理学士学位以及至少六个月的急诊护理经验。干预组（n = 34）接受了基于 Rushton 框架的六次道德韧性培训（内容包括个人诚信、关系诚信、适应能力、自我调节、自我管理及道德效能）。主动对照组（n = 34）也接受了同等时长的沟通技巧培训，由同一位培训师实施。医院被随机分配到两组，而不是个别护士；研究中未进行医院内部的随机分组。主要评估指标是道德困境水平（使用波斯语 Corley 道德困境量表），分别在研究基线、培训后两周及三个月时进行测量。分析方法为混合 2×3 重复测量方差分析（mixed 2×3 repeated-measures ANOVA）。

结果

共有 68 名急诊护士参与了研究，两组在基线时的情况相当。干预组的平均道德困境水平从基线降至干预后降低了 43.58 分，而对照组降低了 5.45 分。干预组与对照组之间的差异在干预后显著（Cohen’s d = 0.95, p < 0.001），并在三个月时依然显著（d = 0.83）。干预组内的变化幅度超过了本研究中使用的 20 分的最小临床显著差异标准。由于每种干预措施仅在一家医院实施，因此无法将这些结果完全归因于干预措施本身，还需排除医院层面的其他影响因素。

结论

基于 Rushton 框架的道德韧性培训与自我报告的道德困境水平的显著降低相关，且这种降低具有持续性，其效果优于匹配条件的沟通技巧培训。虽然研究结果令人鼓舞，但仍属于初步阶段。在常规推广之前，需要进行多地点的集群随机试验，以直接测量道德韧性，并将干预效果与组织环境因素区分开来。