标准化术中玻璃体内甲氨蝶呤灌注治疗伴增殖性玻璃体视网膜病变的孔源性视网膜脱离：安全性与解剖学及功能性结局的回顾性研究

《BMC Ophthalmology》：Intravitreal methotrexate as a prophylactic strategy for proliferative vitreoretinopathy in high-risk retinal detachment

　　

摘要

背景

增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）仍然是孔源性视网膜脱离（RRD）手术失败的主要原因。本研究评估了在经睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV）期间，对早期PVR（B级）或晚期PVR（C级）眼采用标准化术中玻璃体内甲氨蝶呤灌注方案的安全性、解剖学和功能性结局。

方法

一项回顾性病例系列研究，纳入了2024年11月至2026年2月间在德国一家三级中心接受PPV联合术中辅助甲氨蝶呤治疗的60只连续患眼（59例患者），其中RRD伴PVR B级（n = 29）或C级（n = 31）。甲氨蝶呤40 mg通过500 mL平衡盐溶液灌注给予。功能及结构检查包括最佳矫正视力（BCVA）、眼内压、多焦视网膜电图、视野检查和频域光学相协断层扫描。主要结局指标为初次手术或硅油取出后12周的单次手术解剖学成功（SSAS）。次要结局指标包括BCVA变化和并发症发生率。

结果

所有患眼的SSAS达到81.7%，其中PVR B级眼的成功率显著高于PVR C级眼（93.1% vs 71.0%；p = 0.043）。术后12周，黄斑脱离病例的BCVA显著改善（p < 0.001），黄斑中心凹未脱离病例保持稳定。在一个包含17例患者的探索性亚组中，术后多焦视网膜电图和视野检查显示中央视网膜功能得以保留。未发生与甲氨蝶呤相关的眼部或全身不良事件。

结论

标准化术中玻璃体内甲氨蝶呤灌注方案安全、可行，且与较高的单次手术视网膜复位率相关，尤其在PVR B级眼中。PVR C级眼的解剖学结局与其他复杂PVR队列相当，未出现任何药物相关的局部或全身毒性。

试验注册

不适用（回顾性观察性研究）。