患者自我报告书面病史与临床口头询问对牙科系统性疾病报告完整性的比较研究

《BMC Primary Care》：An analysis of patient-completed written versus clinician-mediated verbal anamnesis in dental practice: a retrospective cross-sectional study

　　

摘要

背景

准确的病史记录对于安全地进行牙科治疗和围手术期风险管理至关重要；然而，获取这些信息的最佳方法尚不清楚。本研究的目的是分析患者自我报告的书面病史（PSWA）与临床医生询问的口头病史（CMVA）在评估系统性疾病及相关合并症模式方面的报告完整性。

方法

这项回顾性、横断面分析研究了从科贾埃利大学牙科学院档案中提取的2,800名患者的数据。研究数据包括2024年记录在医院信息管理系统（HIMS）中的CMVA记录，以及2018年收集的先前使用的PSWA表格中的数据。从每个数据库中各选取了1,400名年龄和性别匹配的受试者组成队列。除了描述性统计分析外，还使用了多变量二元逻辑回归模型来识别影响系统性疾病披露的独立预测因素。

结果

总体而言，PSWA队列的疾病患病率（44.9%）高于CMVA队列（34.1%）。虽然主要系统性疾病（如高血压、糖尿病）在两组中的发病率相似，但次要疾病（如贫血（16.2% vs 3.0%，p < 0.001）和胃肠道疾病（11.4% vs 3.3%，p < 0.001）在CMVA组中的发病率显著较低。多变量模型表明，PSWA方法增加了疾病披露的可能性（aOR：1.66，95% CI：1.41–1.96，p < 0.001），且这一效应不受人口统计变量的影响。此外，对PSWA表格的进一步分析显示，PSWA组的多重合并症发病率以及临床相关的特异性合并症模式更为常见。两种方法之间的差异在40岁以下患者中最为明显。

结论

仅依赖CMVA可能会导致次要慢性疾病及相关药物风险的报告不足。PSWA表格似乎仍是一个有价值的工具，可以补充广泛使用的CMVA方法，以避免医疗状况的遗漏报告。采用标准化的PSWA或结合两种方法的混合协议，可以提供更可靠的方法来评估报告的系统性疾病负担，从而提高患者安全。