中国初治HIV感染者抗逆转录病毒治疗24周病毒学未抑制率及影响因素分析

《BMC Public Health》：Prevalence and determinants of virological non-suppression at 24 weeks among people living with HIV in Hubei, China

　　

摘要

背景

在开始抗逆转录病毒治疗（ART）24周后仍未能实现病毒学抑制，表明早期的病毒学反应不理想，这有助于识别需要更密切监测和支持的患者。然而，关于中国未接受过治疗的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PLWH）在24周时病毒学未抑制的情况及其相关因素的实际证据仍然有限。

方法

我们使用湖北省疾病控制和预防中心的HIV电子数据库进行了一项回顾性队列研究。研究纳入了2022年2月至2025年6月期间开始接受ART治疗的未接受过治疗的PLWH。主要结果是24周时的病毒学未抑制情况，定义为在第24周的HIV病毒载量（VL）检测中血浆HIV RNA水平>200 copies/mL。我们使用逻辑回归分析来识别与这一结果相关的基线人口统计学、临床和初始治疗因素。

结果

在4535名未接受过治疗的PLWH中，2022年至2025年间24周时病毒学未抑制的总体发生率为6.81%。多变量分析显示，女性（aOR = 0.65，95% CI：0.46–0.93，p = 0.017）、较高的基线CD4计数（200–349 vs. <200：aOR = 0.57，95% CI：0.41–0.79，p < 0.001；350–499 vs. <200：aOR = 0.54，95% CI：0.35–0.85，p = 0.007）以及开始使用整合酶链转移抑制剂（INSTI）为基础的治疗方案（aOR = 0.35，95% CI：0.26–0.48，p < 0.001）与较低的24周病毒学未抑制率相关。较高的基线HIV VL（aOR = 1.83，95% CI：1.57–2.13，p < 0.001）和通过非法药物使用感染（aOR = 9.88，95% CI：2.90–33.60，p < 0.001）与较高的24周病毒学未抑制率相关。

结论

这些发现支持早期识别出24周病毒学未抑制风险较高的未接受过治疗的PLWH，特别是那些基线VL较高、基线CD4计数较低、通过非法药物使用感染以及初始治疗方案基于非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）的患者。加强早期的病毒载量监测和依从性支持可能有助于改善早期的病毒学反应，而当临床条件允许且可行时，应考虑调整治疗方案。